がんになっても地球旅行 : 2021年06月

2021年06月

2021年06月15日00:27

カテゴリ: タイ生活

ストレスのための下痢？

　私は昔、胃腸は丈夫だと自信があった。バックパッカーで1ヶ月放浪していても、ほとんどお腹をこわすことはなかったのだ。当時（30年以上前）、行けばだれでもお腹をこわすと言われたインドへの旅も、私は大丈夫だった。でも出会った日本人はほとんど下痢をしていて、一人の女の子は起き上がれないほどひどく、丸一日ついてあげなくてはならなかった。そして持って行った正露丸は、出会った日本人に配りまくって、すべてなくなった。（私は一錠も飲んでない）

　だが、さすがに50歳を超えたころから、アジアを旅していると下痢になってしまうことがあった。覚えている中で一番ひどかったのは、たぶん６，７年前にベトナムへ行き、ハノイからハロン湾へ現地のツアーで出かけたとき。たしか前日から調子が悪かったので、朝食も食べずに参加したのだが、行きのバスの中でもう我慢できないほどお腹が痛くなった。かなり我慢したが、もう限界を感じ、ガイドさんにトイレに行きたいと申し出た。でもあと10分ほどで休憩だからと言われ、そのドライブインのようなところに着いたとたん、ダッシュでトイレに駆け込んだ。ツアーは昼食付だったのだが、お腹に優しそうなものをほんの少し食べただけ。でも幸い帰りは大丈夫だった。

　タイに暮らしだしてからも、辛い物を食べすぎて下痢をすることが時々ある。まあこれは仕方のない事かなと思っていた。しかし最近気がついたことは、ストレスで下痢になっているのじゃないか？ということ。ネットで調べると、「過敏性腸症候群」という名前がついていた。確かに、昔、何かあるとトイレに行く生徒がいた。その時は、「気が弱い子だなあ」と思っていたが、今は他人ごとではない。

　仕事を辞めた私が、何のストレスがあるのかと言われそうだが、実は今の私はタイ語を学ぶ学生だ。一度ちゃんと書こうと思いながら、書いた記憶がないのだが、1月からチュラロンコン大学の「インテンシブタイ(Intensive Thai Course)」で勉強している。実はもう3年前に中級の最初にあたるTh４に行ったのだが、その後仕事をしながらでは無理だった。それで1月からその続きを始めたのだ。

　今はオンライン授業のみだのだが、これはメリットもデメリットもある。でも対面授業より、絶対に課題が多い。しかも小人数なので、授業で発言する機会も多い。1月から2月へのTh5は、難しいと思ったものの、まあ何とかこなした。でも3月から4月のTh6、そして今の上級にあたるTh8は本当に大変で、朝起きると、「あー勉強しなきゃ」と辛くなる日も多い。

　それで本題に戻るが、確か3月末にひどい下痢と嘔吐をしてしまった。でも外食しているわけではないので、悪いものを食べたはずがない。そしてこの週末も下痢だった。ふと考えると、コースが終了に近づき大量の課題をかかえている時期だ。そうか、ストレスで下痢しているんだと気がついた。

　本当に受験生並みの勉強で、身体が拒否しているんじゃないだろうか。60歳を過ぎての語学の勉強は、やはりきついものがある。単語が頭の中に定着してくれないのだ。オンラインなので、はっきりわからないが、どう見てもクラスメートは私より20歳以上若い。先生も全員私より若い。でも年を取ると、自分をごまかせなくなって、無理やり課題をこなし、テストがあれば必死で覚える（悲しいことにすぐ忘れてしまうが）。

　まあでもこの自主隔離生活は、このオンライン授業のおかげで有意義に過ごせている。だから満足しているのだが、身体の拒否反応だけはどうしようもないようだ。

今日も話題が楽しくないので、せめてきれいなお花を

にほんブログ村

（世界肺癌学会議 IASLCの指針を参考に作成）

１) どのようにがんの診療をすべきか？

通常の時と同様に、病理診断、病期診断、および点滴治療が必要な患者さんは入院あるいは外来で診療を行う。現在治療している患者さんは、そのまま継続を試みるが、長期経過観察中やがんサバイバーの方の診察は延期を考慮される。
抗がん薬の点滴による治療は継続する。点滴の投与スケジュールを変更（毎週投与から３週毎への投与、３週毎の投与から４～５週毎への投与）し、外来受診の回数を減らすことも考慮する。病勢が安定していれば、１サイクル分の休薬期間を設けることも考慮する。画像評価を少し延期することも可能である。血液検査は、近医にて施行することを考慮する。

２) 肺がん疑いの患者への検査は？

前もって電話で、あるいは診察室に入る前にCOVID-19に関する症状スクリーニングを行う。
CTガイド下針生検が困難になる重大な合併症がなければ、CTガイド下針生検で病理診断を行う（日本ではまず気管支鏡を行うことが多いが、COVID-19流行地域では気管支鏡の施行自体が医療者の曝露リスクが高い）。
気管支鏡やEBUSは、マスクと透明なプラスチック・シールドなどの個人防護具（PPE）を用いて行う。症例により異なるが、緊急性のない検査なら2～4週の延期は可能である(特に病院内にCOVID-19患者が急増しているとき)。

３) 肺がんの疑われる、高齢者や基礎疾患のある患者への生検は？

肺がんが疑われた場合には、COVID-19流行前と同様に、病理診断や病期診断の検査を行う。
経胸壁（ＣＴガイド下あるいはエコー下）針生検による確定診断が望ましい。
症例により異なるが、気管支鏡検査は2～4週の延期を考慮できる。

４) 新しく診断されたがん患者に対する手術は？

術前治療がすでに終了している場合、あるいは新しく診断されたsolid-typeの結節影の場合は、遅延無く手術が行われるべきである。
肺がん部位のsolid componentの程度、PETでのSUV値、solid部分の大きさ、あるいは肺野条件でのすりガラス部分の縦隔条件での消失割合など総合的な判断に基づき手術延期が可能か否かを決定するが、極めて難しい判断となる。
低リスクの早期がん病変、CT画像で微少浸潤腺がん、50%未満のsolid component、3 cm以下の原発巣など比較的早期のがんでは、4週間の手術延期は可能と考える。腫瘍量が大きい場合（例えば4 cm以上、N1陽性、明らかなN2陽性）には、腫瘍内科医は術前の化学療法や化学放射線療法を推奨する。

５) 高齢や基礎疾患を有する患者に対する手術は？

体幹部定位放射線治療（ＳＢＲＴ）などの有効な局所療法が可能な施設が近くにあればそこでの治療が適切であると思われるが、遠距離を移動することは避けたほうが良い。
高齢者や基礎疾患を有する患者であっても、外科手術の対象となるか否かはCOVID-19流行前と同じ基準で判断するのが望ましい。
高齢者や基礎疾患を有する患者の手術適応の判断が難しい場合は、SBRTの可能施設か腫瘍内科へ紹介する。

６）術後化学療法は？

術後再発リスクの高い患者(T3/4 or N2)で、65歳未満で全身状態が良ければ、化学療法が行われるべきである。
再発リスクが中等度の患者(T2b-T3N0 or N1)では、個々の症例のリスクとベネフィット (年齢、基礎疾患の有無、全身状態、副作用など)を考慮するが、治療することが望ましい。
再発リスクが低い患者(T１A-T2bN0)では、個々の症例における化学療法のリスクとベネフィットを考え、治療のメリットが低ければ治療の延期を考慮する。
術後6～12週後の化学療法開始も許容される。
高齢者(年齢≥70歳)や基礎疾患のある患者では、中止も考慮する。
発熱性好中球減少症のリスクが10-15％＜のレジメンでは、G-CSF投与を考慮する。
術前・術後療法の適応は、COVID-19流行前と同じ基準で行う。
切除可能なcStage III症例では、術前化学療法を行うべきである。

７）化学放射線療法は続ける？どうして？

限局型小細胞癌、切除不能非小細胞肺癌 (stage III)では同時化学放射線療法を行うべきである。
化学放射線療法は、通常がんの根治を目指して行っているので、既に治療が開始されている場合には完遂するべきである。
切除不能非小細胞肺癌 (stage II)の治療オプションとして、化学放射線療法を考慮することができる。
上大静脈症候群、喀血、脊髄圧迫、骨転移による疼痛、他の生命を脅かすようなOncology emergencyに対して放射線照射を行うべきである。

８）新規化学療法の導入は？

新しく診断された患者には、通常化学療法が行われるべきである。患者がCOVID-19に罹患している場合は、肺炎の状態を考慮して治療を少し遅らせるべきかどうかを慎重に判断する。

９）化学療法は続けるべき？

一般に、切除不能肺癌に対する化学療法は続けるべきである。
治療プロトコールを２週間に１回から３週間に１回のものに変更する、可能であれば点滴治療から内服薬に変更する、など受診回数を減らすことが考慮される。
適切な用量調整にもかかわらず発熱性好中球減少症のリスクが10％＜の場合には、G-CSFの一次的予防投与を考慮する。
採血検査を近医で行うことも考慮する。
化学放射線療法後の限局型小細胞肺癌に対する予防的全脳照射（PCI)は行うべきである。

10) 維持療法は続けるべき？

続けることが望ましい。
3から4週の休薬期間または治療と治療の間隔を延長することは考慮しても良い。

11) 新規治療は導入すべき？

新しく診断された転移のあるがん患者に対して治療の種類に関わらず標準的治療を提供し、疾患を制御し、生活の質を維持し、より良いPSを維持または達成すべきである。

12) 分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬の治療は？

分子標的治療は行うべきである。経過観察の期間は個人の状況により6週から12週程度まで延長しても良い。
抗PD- (L) 1抗体薬の投与では、例えば2-3週サイクルから4-6週サイクルの治療に変更または遅らせることを考慮する。
局所進行非小細胞肺癌の放射線化学療法後の地固め療法としてDurvalumabの適応がある場合は、行うべきである。
抗PD-（L）1抗体薬を12あるいは18ヶ月以上投与している症例では、次サイクルを遅らせる、サイクル数を減らす、あるいは全体に治療間隔を長くすることを考慮しても良い。

※Content 4 was written referring to the guideline of The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) with permission of IALC.
以上の内容は世界肺癌学会議の了承を得て、IALCの指針を参考に記載しました。

※各がん腫に対する治療方針の詳細はESMOの診療指針を参照 (ESMOの了解取得済み)：
https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemi

肺がんランキング

にほんブログ村

タグ：: #インテンシブタイ; #チュラロンコン大学

2021年06月12日17:39

カテゴリ: Feeling

タイ人は挨拶しない？

　授業で使えるかもしれないと思って買った「日本クロスカルチャータイ」（秦日経済技術振興協会）という本を読んでいると考えさせられることが多い。その中でずっと気になっていることがあった。　

　タイ人は、働いている現場で、日常的な挨拶をあまりしないというのだ。こう書くとびっくりされるかもしれない。「タイは、いつでもワイ（両手を合わせる仕草）をするし、サワッディーて言うじゃないですか」と。

　タイには昔挨拶の言葉がなく昔は「どこへ行ってきたの?」とか「ご飯食べた?」と声を掛け合っていた。それが、1931年にラジオ放送が開始された時に、チュラロンコン大学の教員が、終了時の挨拶として考案したそうだ。今でも「キンカオマイ（ご飯食べた）?」と言われることがよくある。
　
　確かにマッサージでも買い物でも、かなりの確率でワイをしてくれる確率が高い。でも毎日出会う同僚や上司に、毎日ワイをするわけではないのだ。もちろん何か感謝の気持ちを述べるときには、ワイをするだろうと思うが、日本人が朝あった時に、軽く頭を下げて「おはようございます」というようなワイはしないと思う。

　ただ私が働いていたのは大学の日本語学科という特別な世界なので、タイ人の同僚たちも日本の習慣を取り入れてくれていたし、共通言語は日本語だった。だから、実際に自分の目で確かめたわけではないので、タイで働いている方に教えていただきたいと思う。

　その本には、タイ人の部下が朝来ても何も言わず、帰る時も何も言わずに、知らないうちにいなくなることに驚くかもしれないと書いてあった。確かにタイ語には、「お先に失礼します」にぴったりの言葉はないかもしれない。タイ人の同僚に聞くと、「先に帰ります」とは言えても、「失礼します」は訳せないと言っていた。

　それに比べると日本は挨拶あっての文化だ。人間同士の潤滑油でもある。もし朝会って、「おはようございます」と声をかけても何も言ってもらえなかったら、一気に気分が下がってしまう。でも実際そういう人が、日本人の中にもいるんだなあ。帰る時にも何も言わずに帰る人が。

　これは日本で働いていた時も、タイで働いていた時も経験したことだ。ただ私の職場は学校なので、つまり同僚は人にものを教える教師なのだが。このことは、かつて私の大きなストレスとなっていた。

　コロナで人との関わりが減らされている今、人と挨拶をする機会も減っているだろう。日本が以前の日常を取り戻せる頃、私も日本に帰ることを考えているが、以前と同じ人との関わりを取り戻せるだろうか。ずっとマスクが必要なら、表情も読みづらいし、声も聞こえにくい。大きな声を出すのが面倒だと思う人が増えてしまわないだろうか。

最近暗い話題しか書いていないので

せめて写真は綺麗なものを

チェンライのドイトゥン植物園のお花

にほんブログ村

（世界肺癌学会議 IASLCの指針を参考に作成）

１) どのようにがんの診療をすべきか？

通常の時と同様に、病理診断、病期診断、および点滴治療が必要な患者さんは入院あるいは外来で診療を行う。現在治療している患者さんは、そのまま継続を試みるが、長期経過観察中やがんサバイバーの方の診察は延期を考慮される。
抗がん薬の点滴による治療は継続する。点滴の投与スケジュールを変更（毎週投与から３週毎への投与、３週毎の投与から４～５週毎への投与）し、外来受診の回数を減らすことも考慮する。病勢が安定していれば、１サイクル分の休薬期間を設けることも考慮する。画像評価を少し延期することも可能である。血液検査は、近医にて施行することを考慮する。

２) 肺がん疑いの患者への検査は？

前もって電話で、あるいは診察室に入る前にCOVID-19に関する症状スクリーニングを行う。
CTガイド下針生検が困難になる重大な合併症がなければ、CTガイド下針生検で病理診断を行う（日本ではまず気管支鏡を行うことが多いが、COVID-19流行地域では気管支鏡の施行自体が医療者の曝露リスクが高い）。
気管支鏡やEBUSは、マスクと透明なプラスチック・シールドなどの個人防護具（PPE）を用いて行う。症例により異なるが、緊急性のない検査なら2～4週の延期は可能である(特に病院内にCOVID-19患者が急増しているとき)。

３) 肺がんの疑われる、高齢者や基礎疾患のある患者への生検は？

肺がんが疑われた場合には、COVID-19流行前と同様に、病理診断や病期診断の検査を行う。
経胸壁（ＣＴガイド下あるいはエコー下）針生検による確定診断が望ましい。
症例により異なるが、気管支鏡検査は2～4週の延期を考慮できる。

４) 新しく診断されたがん患者に対する手術は？

術前治療がすでに終了している場合、あるいは新しく診断されたsolid-typeの結節影の場合は、遅延無く手術が行われるべきである。
肺がん部位のsolid componentの程度、PETでのSUV値、solid部分の大きさ、あるいは肺野条件でのすりガラス部分の縦隔条件での消失割合など総合的な判断に基づき手術延期が可能か否かを決定するが、極めて難しい判断となる。
低リスクの早期がん病変、CT画像で微少浸潤腺がん、50%未満のsolid component、3 cm以下の原発巣など比較的早期のがんでは、4週間の手術延期は可能と考える。腫瘍量が大きい場合（例えば4 cm以上、N1陽性、明らかなN2陽性）には、腫瘍内科医は術前の化学療法や化学放射線療法を推奨する。

５) 高齢や基礎疾患を有する患者に対する手術は？

体幹部定位放射線治療（ＳＢＲＴ）などの有効な局所療法が可能な施設が近くにあればそこでの治療が適切であると思われるが、遠距離を移動することは避けたほうが良い。
高齢者や基礎疾患を有する患者であっても、外科手術の対象となるか否かはCOVID-19流行前と同じ基準で判断するのが望ましい。
高齢者や基礎疾患を有する患者の手術適応の判断が難しい場合は、SBRTの可能施設か腫瘍内科へ紹介する。

６）術後化学療法は？

術後再発リスクの高い患者(T3/4 or N2)で、65歳未満で全身状態が良ければ、化学療法が行われるべきである。
再発リスクが中等度の患者(T2b-T3N0 or N1)では、個々の症例のリスクとベネフィット (年齢、基礎疾患の有無、全身状態、副作用など)を考慮するが、治療することが望ましい。
再発リスクが低い患者(T１A-T2bN0)では、個々の症例における化学療法のリスクとベネフィットを考え、治療のメリットが低ければ治療の延期を考慮する。
術後6～12週後の化学療法開始も許容される。
高齢者(年齢≥70歳)や基礎疾患のある患者では、中止も考慮する。
発熱性好中球減少症のリスクが10-15％＜のレジメンでは、G-CSF投与を考慮する。
術前・術後療法の適応は、COVID-19流行前と同じ基準で行う。
切除可能なcStage III症例では、術前化学療法を行うべきである。

７）化学放射線療法は続ける？どうして？

限局型小細胞癌、切除不能非小細胞肺癌 (stage III)では同時化学放射線療法を行うべきである。
化学放射線療法は、通常がんの根治を目指して行っているので、既に治療が開始されている場合には完遂するべきである。
切除不能非小細胞肺癌 (stage II)の治療オプションとして、化学放射線療法を考慮することができる。
上大静脈症候群、喀血、脊髄圧迫、骨転移による疼痛、他の生命を脅かすようなOncology emergencyに対して放射線照射を行うべきである。

８）新規化学療法の導入は？

９）化学療法は続けるべき？

一般に、切除不能肺癌に対する化学療法は続けるべきである。
治療プロトコールを２週間に１回から３週間に１回のものに変更する、可能であれば点滴治療から内服薬に変更する、など受診回数を減らすことが考慮される。
適切な用量調整にもかかわらず発熱性好中球減少症のリスクが10％＜の場合には、G-CSFの一次的予防投与を考慮する。
採血検査を近医で行うことも考慮する。
化学放射線療法後の限局型小細胞肺癌に対する予防的全脳照射（PCI)は行うべきである。

10) 維持療法は続けるべき？

続けることが望ましい。
3から4週の休薬期間または治療と治療の間隔を延長することは考慮しても良い。

11) 新規治療は導入すべき？

12) 分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬の治療は？

分子標的治療は行うべきである。経過観察の期間は個人の状況により6週から12週程度まで延長しても良い。
抗PD- (L) 1抗体薬の投与では、例えば2-3週サイクルから4-6週サイクルの治療に変更または遅らせることを考慮する。
局所進行非小細胞肺癌の放射線化学療法後の地固め療法としてDurvalumabの適応がある場合は、行うべきである。
抗PD-（L）1抗体薬を12あるいは18ヶ月以上投与している症例では、次サイクルを遅らせる、サイクル数を減らす、あるいは全体に治療間隔を長くすることを考慮しても良い。

※各がん腫に対する治療方針の詳細はESMOの診療指針を参照 (ESMOの了解取得済み)：
https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemi

肺がんランキング

にほんブログ村

タグ：: #挨拶; #ワイ; #サワッディ

2021年06月10日18:36

カテゴリ: タイ生活

BNH病院からワクチン予約の連絡！

　これは全く予想していなかった。BNH病院から電話で、ワクチン予約を取りましたと連絡があったのだ。

　確か2月頃アンケートが来たので、打ちたいという希望は出した。その後、5月初旬にメールが来て、「政府は60歳以上か既往歴のある人は先行接種すべきという指示があるので、BNH病院は登録を始めます」とのことだった。しかしそのリンク先は、クリックすると真っ白なページ。殺到しているのかなと思い数日後にクリックしても、結果は同じ。もういいかと思った。

　それが先月末に、外国人向けの登録が始まったというニュースを見た。バンコクは2か所で、どちらもモデルナということだったが、全く知らない場所へワクチンを打ちにいくのは不安だと思い、もう一度BNH病院に問い合わせのメールを出した。

　返事が翌日すぐに帰ってきた。それには、外国人向けのフォームのリンクがあったので、それを返信した。ただそこには、「これはアンケートで、予約ではありません」と書いてあったのだ。そして私は、希望ワクチンとしてファイザーとモデルナと書いて返信した。

　それが先週末の夕方、見知らぬ番号からの電話をたまたま取ってみると（いつもは知らない番号はほとんど出ない）、「BNH病院です。」　あれっ、今度の検診は2週間後だけど、まさか先生の都合が悪くなったのかな？

「Covid19ワクチンの予約が取れました。7月19日です。」
「えっワクチンですか？」
あまりにびっくりして、頭が真っ白。19日は聞こえたけど、実は7月を聞き逃した。
「あのワクチンの種類は？」
「アストラゼネカです。政府からなので無料です。間近になれば連絡しますので、キャンセルするなら、その時におっしゃってください。」

　これは前回紹介した日本大使館からの案内以前の出来事だったので、本当に驚いた。外国人もタイ人と同じように、私立病院からの予約が取れるんだ。私はがん患者ではあるが、現在何の治療も受けていない。だから条件は60歳以上だけ当てはまるのだが、BNH病院の患者だから優先されてしまったのだろうか。

　それから数日間、私はワクチン関連のニュースを読みまくっている。頑張ってタイのテレビのニュースチャンネルもYouTubeで見ている（ライブ放送は止められないので、今の私には難しすぎる）。アストラゼネカについても、ネットで調べまくっている。100％正しいかわからないが、今のところ私が知った情報は以下の通りだ。

＊モデルナは10月以降しか入ってこないし、数量が限られているのでかなり競争が激しい。
＊ファイザーは契約も終わっていないので来年以降？
＊日本人でも会社勤めの人は、もうワクチンを接種した人がいて、アストラゼネカが多いらしい。でも学校関係は、シノバックが多い。
＊アストラゼネカは1回目の後、12週間から16週間明ける必要がある。また後遺症として言われている血栓は60歳未満の女性に例がみられる。

　さて、どうしよう。毎日悩んでいるが、日によって気持ちが変わる。これがファイザーなら日本と同じだから、もう何も迷わず打つと決めるのだろうなあ。ただ私が日本に帰ってワクチンを打つのは、合理性に欠ける。日本での隔離、ワクチンを打つために1ヶ月、バンコクに戻って2週間の隔離、費用もかなりかかる。

　もし7月に1回目を打てば、次は10月。ちょうど雨季が終わり、旅行のベストシーズンだ。今、ワクチン証明がないとプーケットとサムイ島は隔離が必要らしい。今後同様な条件を出してくるところも増えるかもしれない。

　まだ結論を出すまで1ヶ月ある。タイで生産されたアストラゼネカがどんどん出荷されるそうだから、周りでアストラゼネカを打つ人も増えるだろう。様子を見ながら、考えるしかないか。

　今確認してみると、BNH病院のアンケートのリンクはまだ使えたので、リンクを貼っておきます。外国人でもアンケートに答えることができます。でもここには、アンケートで予約ではないと書いてあるのですが。

私の好きな赤いドラゴンフルーツ

白はよく見かけるが、これは近くではめったに売ってないので、あったら即買い

にほんブログ村

（世界肺癌学会議 IASLCの指針を参考に作成）

１) どのようにがんの診療をすべきか？

通常の時と同様に、病理診断、病期診断、および点滴治療が必要な患者さんは入院あるいは外来で診療を行う。現在治療している患者さんは、そのまま継続を試みるが、長期経過観察中やがんサバイバーの方の診察は延期を考慮される。
抗がん薬の点滴による治療は継続する。点滴の投与スケジュールを変更（毎週投与から３週毎への投与、３週毎の投与から４～５週毎への投与）し、外来受診の回数を減らすことも考慮する。病勢が安定していれば、１サイクル分の休薬期間を設けることも考慮する。画像評価を少し延期することも可能である。血液検査は、近医にて施行することを考慮する。

２) 肺がん疑いの患者への検査は？

前もって電話で、あるいは診察室に入る前にCOVID-19に関する症状スクリーニングを行う。
CTガイド下針生検が困難になる重大な合併症がなければ、CTガイド下針生検で病理診断を行う（日本ではまず気管支鏡を行うことが多いが、COVID-19流行地域では気管支鏡の施行自体が医療者の曝露リスクが高い）。
気管支鏡やEBUSは、マスクと透明なプラスチック・シールドなどの個人防護具（PPE）を用いて行う。症例により異なるが、緊急性のない検査なら2～4週の延期は可能である(特に病院内にCOVID-19患者が急増しているとき)。

３) 肺がんの疑われる、高齢者や基礎疾患のある患者への生検は？

肺がんが疑われた場合には、COVID-19流行前と同様に、病理診断や病期診断の検査を行う。
経胸壁（ＣＴガイド下あるいはエコー下）針生検による確定診断が望ましい。
症例により異なるが、気管支鏡検査は2～4週の延期を考慮できる。

４) 新しく診断されたがん患者に対する手術は？

術前治療がすでに終了している場合、あるいは新しく診断されたsolid-typeの結節影の場合は、遅延無く手術が行われるべきである。
肺がん部位のsolid componentの程度、PETでのSUV値、solid部分の大きさ、あるいは肺野条件でのすりガラス部分の縦隔条件での消失割合など総合的な判断に基づき手術延期が可能か否かを決定するが、極めて難しい判断となる。
低リスクの早期がん病変、CT画像で微少浸潤腺がん、50%未満のsolid component、3 cm以下の原発巣など比較的早期のがんでは、4週間の手術延期は可能と考える。腫瘍量が大きい場合（例えば4 cm以上、N1陽性、明らかなN2陽性）には、腫瘍内科医は術前の化学療法や化学放射線療法を推奨する。

５) 高齢や基礎疾患を有する患者に対する手術は？

体幹部定位放射線治療（ＳＢＲＴ）などの有効な局所療法が可能な施設が近くにあればそこでの治療が適切であると思われるが、遠距離を移動することは避けたほうが良い。
高齢者や基礎疾患を有する患者であっても、外科手術の対象となるか否かはCOVID-19流行前と同じ基準で判断するのが望ましい。
高齢者や基礎疾患を有する患者の手術適応の判断が難しい場合は、SBRTの可能施設か腫瘍内科へ紹介する。

６）術後化学療法は？

術後再発リスクの高い患者(T3/4 or N2)で、65歳未満で全身状態が良ければ、化学療法が行われるべきである。
再発リスクが中等度の患者(T2b-T3N0 or N1)では、個々の症例のリスクとベネフィット (年齢、基礎疾患の有無、全身状態、副作用など)を考慮するが、治療することが望ましい。
再発リスクが低い患者(T１A-T2bN0)では、個々の症例における化学療法のリスクとベネフィットを考え、治療のメリットが低ければ治療の延期を考慮する。
術後6～12週後の化学療法開始も許容される。
高齢者(年齢≥70歳)や基礎疾患のある患者では、中止も考慮する。
発熱性好中球減少症のリスクが10-15％＜のレジメンでは、G-CSF投与を考慮する。
術前・術後療法の適応は、COVID-19流行前と同じ基準で行う。
切除可能なcStage III症例では、術前化学療法を行うべきである。

７）化学放射線療法は続ける？どうして？

限局型小細胞癌、切除不能非小細胞肺癌 (stage III)では同時化学放射線療法を行うべきである。
化学放射線療法は、通常がんの根治を目指して行っているので、既に治療が開始されている場合には完遂するべきである。
切除不能非小細胞肺癌 (stage II)の治療オプションとして、化学放射線療法を考慮することができる。
上大静脈症候群、喀血、脊髄圧迫、骨転移による疼痛、他の生命を脅かすようなOncology emergencyに対して放射線照射を行うべきである。

８）新規化学療法の導入は？

９）化学療法は続けるべき？

一般に、切除不能肺癌に対する化学療法は続けるべきである。
治療プロトコールを２週間に１回から３週間に１回のものに変更する、可能であれば点滴治療から内服薬に変更する、など受診回数を減らすことが考慮される。
適切な用量調整にもかかわらず発熱性好中球減少症のリスクが10％＜の場合には、G-CSFの一次的予防投与を考慮する。
採血検査を近医で行うことも考慮する。
化学放射線療法後の限局型小細胞肺癌に対する予防的全脳照射（PCI)は行うべきである。

10) 維持療法は続けるべき？

続けることが望ましい。
3から4週の休薬期間または治療と治療の間隔を延長することは考慮しても良い。

11) 新規治療は導入すべき？

12) 分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬の治療は？

分子標的治療は行うべきである。経過観察の期間は個人の状況により6週から12週程度まで延長しても良い。
抗PD- (L) 1抗体薬の投与では、例えば2-3週サイクルから4-6週サイクルの治療に変更または遅らせることを考慮する。
局所進行非小細胞肺癌の放射線化学療法後の地固め療法としてDurvalumabの適応がある場合は、行うべきである。
抗PD-（L）1抗体薬を12あるいは18ヶ月以上投与している症例では、次サイクルを遅らせる、サイクル数を減らす、あるいは全体に治療間隔を長くすることを考慮しても良い。

※各がん腫に対する治療方針の詳細はESMOの診療指針を参照 (ESMOの了解取得済み)：
https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemi

肺がんランキング

にほんブログ村

タグ：: #ワクチン; #アストラゼネカ; #BNH病院

2021年06月08日18:43

カテゴリ: タイ生活

日本大使館がワクチン接種登録サイト　でも時間制限あり

　昨日、日本大使館のホームページに、外国人のワクチン接種登録の案内があった。気づいたときに開いてみると、ちゃんと表示されたのに、夜遅くにクリックするとだめで、今朝はこれが表示された。

　先行接種の条件はタイ人と同じだ。60歳以上か既往歴がある人。重度の慢性呼吸器疾患、冠動脈疾患、慢性腎臓病(第5段階)、卒中、化学療法を受けているがん患者、糖尿病、肥満(体重>100kgまたはBMI>35kg/㎡)
　
　現在接種可能なワクチンはシノバックとアストラゼネカだけど、今後ジョンソンエンドジョンソンとモデルナが記載されている。そしてバンコクで接種できるのはクロントイのメッドパーク病院（調べてみると新しい病院らしく評判は良さそう）パヤタイのウィムット病院、パヤタイ２病院だった。

　でもページの最後にこれがあった。つまり時間は12時から15時までの3時間だけ。

　試しに12時過ぎにそのページを進めてみたら、必要な入力情報は、氏名、国籍、パスポート番号、生年月日、性別、ビザの種類、e-mailアドレス、電話番号、現住所、タイでの保険の是非。ただこれ以上はもう進めなかったのでわからないが、もし既往歴があれば、病院の証明書を添付する必要があるらしい。

　これで在タイ外国人も、条件が当てはまれば個人登録ができるようになったということだ。もうすでに企業や会社で集団接種を済ませた方もおられると聞く。ワクチンはアストラゼネカだったらしいが、私の知り合いの大学教員はタイ人と一緒に受けたのはシノバック。でも対面授業再開のためには、仕方がないと思ったそうだ。

　7日付のバンコクポストには、モデルナのワクチンは2回で3800バーツで私立病院で受けることができ、10月に400万ドース、その後100万ドーズ、そして来年に600万ドーズが入荷されるそうだ。またファイザーが2000万ドーズ、ジョンソンエンドジョンソンが500万ドーズ入ってくるそうだが、時期はまだわからないとのこと。

　他の情報源では、ファイザーは主に12歳から18歳までの人に接種する予定だということだが、まだファイザーは保健省の承認も受けていないので、果たしていつになるのかわからない。

　タイ人でもシノバックが嫌だという人は、モデルナを待っている。そうなると10月には、お金を出してでもモデルナと思うタイ人と外国人の争奪戦になるのじゃないだろうか。

にほんブログ村

（世界肺癌学会議 IASLCの指針を参考に作成）

１) どのようにがんの診療をすべきか？

通常の時と同様に、病理診断、病期診断、および点滴治療が必要な患者さんは入院あるいは外来で診療を行う。現在治療している患者さんは、そのまま継続を試みるが、長期経過観察中やがんサバイバーの方の診察は延期を考慮される。
抗がん薬の点滴による治療は継続する。点滴の投与スケジュールを変更（毎週投与から３週毎への投与、３週毎の投与から４～５週毎への投与）し、外来受診の回数を減らすことも考慮する。病勢が安定していれば、１サイクル分の休薬期間を設けることも考慮する。画像評価を少し延期することも可能である。血液検査は、近医にて施行することを考慮する。

２) 肺がん疑いの患者への検査は？

前もって電話で、あるいは診察室に入る前にCOVID-19に関する症状スクリーニングを行う。
CTガイド下針生検が困難になる重大な合併症がなければ、CTガイド下針生検で病理診断を行う（日本ではまず気管支鏡を行うことが多いが、COVID-19流行地域では気管支鏡の施行自体が医療者の曝露リスクが高い）。
気管支鏡やEBUSは、マスクと透明なプラスチック・シールドなどの個人防護具（PPE）を用いて行う。症例により異なるが、緊急性のない検査なら2～4週の延期は可能である(特に病院内にCOVID-19患者が急増しているとき)。

３) 肺がんの疑われる、高齢者や基礎疾患のある患者への生検は？

肺がんが疑われた場合には、COVID-19流行前と同様に、病理診断や病期診断の検査を行う。
経胸壁（ＣＴガイド下あるいはエコー下）針生検による確定診断が望ましい。
症例により異なるが、気管支鏡検査は2～4週の延期を考慮できる。

４) 新しく診断されたがん患者に対する手術は？

術前治療がすでに終了している場合、あるいは新しく診断されたsolid-typeの結節影の場合は、遅延無く手術が行われるべきである。
肺がん部位のsolid componentの程度、PETでのSUV値、solid部分の大きさ、あるいは肺野条件でのすりガラス部分の縦隔条件での消失割合など総合的な判断に基づき手術延期が可能か否かを決定するが、極めて難しい判断となる。
低リスクの早期がん病変、CT画像で微少浸潤腺がん、50%未満のsolid component、3 cm以下の原発巣など比較的早期のがんでは、4週間の手術延期は可能と考える。腫瘍量が大きい場合（例えば4 cm以上、N1陽性、明らかなN2陽性）には、腫瘍内科医は術前の化学療法や化学放射線療法を推奨する。

５) 高齢や基礎疾患を有する患者に対する手術は？

体幹部定位放射線治療（ＳＢＲＴ）などの有効な局所療法が可能な施設が近くにあればそこでの治療が適切であると思われるが、遠距離を移動することは避けたほうが良い。
高齢者や基礎疾患を有する患者であっても、外科手術の対象となるか否かはCOVID-19流行前と同じ基準で判断するのが望ましい。
高齢者や基礎疾患を有する患者の手術適応の判断が難しい場合は、SBRTの可能施設か腫瘍内科へ紹介する。

６）術後化学療法は？

術後再発リスクの高い患者(T3/4 or N2)で、65歳未満で全身状態が良ければ、化学療法が行われるべきである。
再発リスクが中等度の患者(T2b-T3N0 or N1)では、個々の症例のリスクとベネフィット (年齢、基礎疾患の有無、全身状態、副作用など)を考慮するが、治療することが望ましい。
再発リスクが低い患者(T１A-T2bN0)では、個々の症例における化学療法のリスクとベネフィットを考え、治療のメリットが低ければ治療の延期を考慮する。
術後6～12週後の化学療法開始も許容される。
高齢者(年齢≥70歳)や基礎疾患のある患者では、中止も考慮する。
発熱性好中球減少症のリスクが10-15％＜のレジメンでは、G-CSF投与を考慮する。
術前・術後療法の適応は、COVID-19流行前と同じ基準で行う。
切除可能なcStage III症例では、術前化学療法を行うべきである。

７）化学放射線療法は続ける？どうして？

限局型小細胞癌、切除不能非小細胞肺癌 (stage III)では同時化学放射線療法を行うべきである。
化学放射線療法は、通常がんの根治を目指して行っているので、既に治療が開始されている場合には完遂するべきである。
切除不能非小細胞肺癌 (stage II)の治療オプションとして、化学放射線療法を考慮することができる。
上大静脈症候群、喀血、脊髄圧迫、骨転移による疼痛、他の生命を脅かすようなOncology emergencyに対して放射線照射を行うべきである。

８）新規化学療法の導入は？

９）化学療法は続けるべき？

一般に、切除不能肺癌に対する化学療法は続けるべきである。
治療プロトコールを２週間に１回から３週間に１回のものに変更する、可能であれば点滴治療から内服薬に変更する、など受診回数を減らすことが考慮される。
適切な用量調整にもかかわらず発熱性好中球減少症のリスクが10％＜の場合には、G-CSFの一次的予防投与を考慮する。
採血検査を近医で行うことも考慮する。
化学放射線療法後の限局型小細胞肺癌に対する予防的全脳照射（PCI)は行うべきである。

10) 維持療法は続けるべき？

続けることが望ましい。
3から4週の休薬期間または治療と治療の間隔を延長することは考慮しても良い。

11) 新規治療は導入すべき？

12) 分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬の治療は？

分子標的治療は行うべきである。経過観察の期間は個人の状況により6週から12週程度まで延長しても良い。
抗PD- (L) 1抗体薬の投与では、例えば2-3週サイクルから4-6週サイクルの治療に変更または遅らせることを考慮する。
局所進行非小細胞肺癌の放射線化学療法後の地固め療法としてDurvalumabの適応がある場合は、行うべきである。
抗PD-（L）1抗体薬を12あるいは18ヶ月以上投与している症例では、次サイクルを遅らせる、サイクル数を減らす、あるいは全体に治療間隔を長くすることを考慮しても良い。

※各がん腫に対する治療方針の詳細はESMOの診療指針を参照 (ESMOの了解取得済み)：
https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemi

肺がんランキング

にほんブログ村

タグ：: #ワクチン; #アストラゼネカ; #シノバック; #ファイザー; #モデルナ; #ジョンソンエンドジョンソン

2021年06月06日16:46

カテゴリ: Feeling; タイ生活

コロナで消えていく仕事

　今日のバンコクポストに、こんな記事があった。
「Airports go 'hands off to quell fears」という見出しで、直訳すると「恐怖を減らすために手を放す」だろうか。The Airports of Thailand(AoT)の会長が述べたことだが、セルフチェックインの機械を180台を主要な空港に配置し、7月から予定されているプーケットの観光客受け入れに対応したいとのことだった。

　今までもセルフチェックインの機械は、スワンナプーム空港にもドーンムアン空港にあったと思うが、それはエアアジアが設置していたものかもしれない。タイ航空でセルフチェックインをした記憶がない。でも世界の他の空港では、もう20年も前から導入しているところもあった。ただチェックインカウンターがないわけではない。

　今回の理由は、人との接触を減らすためだ。もちろんコロナ禍で、極力人との接触を減らす努力をしろと言われるのも、もう常識となってしまった。でも空港のチェックインカウンターが人がほとんどいなくなったら、どんな気持ちになるんだろう。すでに削減されている航空会社の職員ももっと減らされるのだろうか。

　世の中にはずいぶん「セルフ～」が増えた。子どもの頃、電車に乗るときは改札に駅員さんがいた。スーパーにセルフレジができたのもいつだろう。居酒屋でタブレットで注文するのもいつからだろう。もちろん便利なことだとは思う。でも機械化で仕事を失った人もいるに違いない。

　簡単に機械化が進む仕事は、つまりそれほど複雑な仕事ではないということだ。そして日本ではそんな仕事の多くを、非正規労働者が支えている。すでにコロナで仕事を失った人たくさんいる。でもコロナが収束すれば仕事に戻れると思っている人たちの仕事を、機械が奪うかもしれない。

　中国ではAI裁判官が登場したというニュースも読んだことがある。複雑な事件でなければ、大量のデータを処理できるAIのほうが、早く審理を処理できるというのだ。でもこれはたまたま見ている月曜のドラマ「イチケイのカラス」の考えとは全く正反対で、ドラマの主人公たちは審議に「人間性」を求めている。

　アフターコロナの世界はどう変わっていくのだろう。もちろん機械化はコロナのためだけではなく、時代の要求だ。でも仕事をしていない高齢者（私も足を突っ込んでいる）にも、機械化のデメリットがある。それは人との関りを機械が奪っていくからだ。

　仕事を辞めてコロナのために自主隔離状態になり、気づいたことがある。ほとんど人と言葉を交わすことがないのだ。長い人生でこんなことは初めてだ。おしゃべり好きな私は、一日中声を出さない生活なんてありえなかった。でも今は意識しないと声を出さないままだ。だから買い物は近くの市場へ行き、なるべくお店の人に話しかける。それだけでも気が楽になる。

　コロナの恐怖が消える日はいつになるだろう。その頃には私もおそらく日本へ戻ることになるだろう。人とのつながりを感じ、弱者を思いやれる世界であってほしい。

近くでおばあちゃんが売っているもち米に3種類の豚肉をのせたもの

豚肉が甘めで後をひく美味しさ、たった20バーツ

にほんブログ村

（世界肺癌学会議 IASLCの指針を参考に作成）

１) どのようにがんの診療をすべきか？

通常の時と同様に、病理診断、病期診断、および点滴治療が必要な患者さんは入院あるいは外来で診療を行う。現在治療している患者さんは、そのまま継続を試みるが、長期経過観察中やがんサバイバーの方の診察は延期を考慮される。
抗がん薬の点滴による治療は継続する。点滴の投与スケジュールを変更（毎週投与から３週毎への投与、３週毎の投与から４～５週毎への投与）し、外来受診の回数を減らすことも考慮する。病勢が安定していれば、１サイクル分の休薬期間を設けることも考慮する。画像評価を少し延期することも可能である。血液検査は、近医にて施行することを考慮する。

２) 肺がん疑いの患者への検査は？

前もって電話で、あるいは診察室に入る前にCOVID-19に関する症状スクリーニングを行う。
CTガイド下針生検が困難になる重大な合併症がなければ、CTガイド下針生検で病理診断を行う（日本ではまず気管支鏡を行うことが多いが、COVID-19流行地域では気管支鏡の施行自体が医療者の曝露リスクが高い）。
気管支鏡やEBUSは、マスクと透明なプラスチック・シールドなどの個人防護具（PPE）を用いて行う。症例により異なるが、緊急性のない検査なら2～4週の延期は可能である(特に病院内にCOVID-19患者が急増しているとき)。

３) 肺がんの疑われる、高齢者や基礎疾患のある患者への生検は？

肺がんが疑われた場合には、COVID-19流行前と同様に、病理診断や病期診断の検査を行う。
経胸壁（ＣＴガイド下あるいはエコー下）針生検による確定診断が望ましい。
症例により異なるが、気管支鏡検査は2～4週の延期を考慮できる。

４) 新しく診断されたがん患者に対する手術は？

術前治療がすでに終了している場合、あるいは新しく診断されたsolid-typeの結節影の場合は、遅延無く手術が行われるべきである。
肺がん部位のsolid componentの程度、PETでのSUV値、solid部分の大きさ、あるいは肺野条件でのすりガラス部分の縦隔条件での消失割合など総合的な判断に基づき手術延期が可能か否かを決定するが、極めて難しい判断となる。
低リスクの早期がん病変、CT画像で微少浸潤腺がん、50%未満のsolid component、3 cm以下の原発巣など比較的早期のがんでは、4週間の手術延期は可能と考える。腫瘍量が大きい場合（例えば4 cm以上、N1陽性、明らかなN2陽性）には、腫瘍内科医は術前の化学療法や化学放射線療法を推奨する。

５) 高齢や基礎疾患を有する患者に対する手術は？

体幹部定位放射線治療（ＳＢＲＴ）などの有効な局所療法が可能な施設が近くにあればそこでの治療が適切であると思われるが、遠距離を移動することは避けたほうが良い。
高齢者や基礎疾患を有する患者であっても、外科手術の対象となるか否かはCOVID-19流行前と同じ基準で判断するのが望ましい。
高齢者や基礎疾患を有する患者の手術適応の判断が難しい場合は、SBRTの可能施設か腫瘍内科へ紹介する。

６）術後化学療法は？

術後再発リスクの高い患者(T3/4 or N2)で、65歳未満で全身状態が良ければ、化学療法が行われるべきである。
再発リスクが中等度の患者(T2b-T3N0 or N1)では、個々の症例のリスクとベネフィット (年齢、基礎疾患の有無、全身状態、副作用など)を考慮するが、治療することが望ましい。
再発リスクが低い患者(T１A-T2bN0)では、個々の症例における化学療法のリスクとベネフィットを考え、治療のメリットが低ければ治療の延期を考慮する。
術後6～12週後の化学療法開始も許容される。
高齢者(年齢≥70歳)や基礎疾患のある患者では、中止も考慮する。
発熱性好中球減少症のリスクが10-15％＜のレジメンでは、G-CSF投与を考慮する。
術前・術後療法の適応は、COVID-19流行前と同じ基準で行う。
切除可能なcStage III症例では、術前化学療法を行うべきである。

７）化学放射線療法は続ける？どうして？

限局型小細胞癌、切除不能非小細胞肺癌 (stage III)では同時化学放射線療法を行うべきである。
化学放射線療法は、通常がんの根治を目指して行っているので、既に治療が開始されている場合には完遂するべきである。
切除不能非小細胞肺癌 (stage II)の治療オプションとして、化学放射線療法を考慮することができる。
上大静脈症候群、喀血、脊髄圧迫、骨転移による疼痛、他の生命を脅かすようなOncology emergencyに対して放射線照射を行うべきである。

８）新規化学療法の導入は？

９）化学療法は続けるべき？

一般に、切除不能肺癌に対する化学療法は続けるべきである。
治療プロトコールを２週間に１回から３週間に１回のものに変更する、可能であれば点滴治療から内服薬に変更する、など受診回数を減らすことが考慮される。
適切な用量調整にもかかわらず発熱性好中球減少症のリスクが10％＜の場合には、G-CSFの一次的予防投与を考慮する。
採血検査を近医で行うことも考慮する。
化学放射線療法後の限局型小細胞肺癌に対する予防的全脳照射（PCI)は行うべきである。

10) 維持療法は続けるべき？

続けることが望ましい。
3から4週の休薬期間または治療と治療の間隔を延長することは考慮しても良い。

11) 新規治療は導入すべき？

12) 分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬の治療は？

分子標的治療は行うべきである。経過観察の期間は個人の状況により6週から12週程度まで延長しても良い。
抗PD- (L) 1抗体薬の投与では、例えば2-3週サイクルから4-6週サイクルの治療に変更または遅らせることを考慮する。
局所進行非小細胞肺癌の放射線化学療法後の地固め療法としてDurvalumabの適応がある場合は、行うべきである。
抗PD-（L）1抗体薬を12あるいは18ヶ月以上投与している症例では、次サイクルを遅らせる、サイクル数を減らす、あるいは全体に治療間隔を長くすることを考慮しても良い。

※各がん腫に対する治療方針の詳細はESMOの診療指針を参照 (ESMOの了解取得済み)：
https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemi

肺がんランキング

にほんブログ村

タグ：: #アフターコロナ; #AI; #機械化

2021年06月04日18:15

カテゴリ: Feeling; タイ生活

コロナ禍で父との別れー通夜、葬儀

　通夜は亡くなった2日後の夕方に、そして葬儀はその翌日の午前中に行われた。コロナ禍では、葬儀社がZoomを用意してくれるところもあるようだが、弟がノートPCを持ち込んで、参加させてくれた。時差もあるので、ニュージーランドの次女は葬儀だけの参加となったが、海外にいる私たちが参加できるなんて、不思議な気持ちになった。

　弟は仕事柄、有料のZoomを利用しているので、娘が入っても途中で切れることはない。私たちは、最初から最後まで葬儀をZoomで見ていた。棺にお花を手向けるときも、弟がPCを動かして夫と娘が花を手向けるところを見せてくれた。そして父の顔も。気の優しい長女だけが大泣きをしていた。

　コロナ禍で、あまり周りには知らせなかったようだが、父は晩年地域の役員などをしていたため、近所の方も来てくださっていた。小学校の活動も手伝っていたので、学校関係の方も来てくださっていた。本当にありがたいことだと思う。

　喪主としての弟の挨拶に、やはり胸が熱くなった。
「姉はバンコクにいるのですが、帰国できず、Zoomで参加しています。姉の次女もニュージーランドから参加しています。実は臨終のときも、姉とはラインのビデオ通話でつなげて、母と3人で見送れたことは良かったと思います。」

　本当にそうだ。ラインやZoomがある世の中でよかった。コロナでもこうやってすぐ近くにいるような気持になれたのだから。

　父は仕事一筋で、あまり一緒に過ごした記憶はない。子どもの頃、父の実家へ毎年行っていたが、それ以外の旅行の記憶はたった2回。初めて飛行機に乗るはずで伊丹空港へ行ったのに欠航になってしまい、仕方なしに新幹線に切り替えた旅行と、私が結婚する前に、最初で最後になるかもと言って（実際そうなのだが）4人で行ったバンコクパタヤのツアー。

　実はツアーの後半、両親ともお腹の調子が悪くなり、ちょっとかわいそうだったのだが、最初のパタヤは楽しんでくれた。海の近くで育った父はシーフードが大好きだし、なんと両親2人ともパラセイリングに挑戦したのだ。（といっても、今の私より若かった・・・）

　日本に帰れない私は、49日も納骨も参加できなかった。だからまだ心の中で整理がついていないかもしれない。もしワクチンを打てたら、せめて一周忌はと思っているのだがどうなるだろう。母や弟からは無理に帰ってこいとは言われていないが。

　コロナ禍で、同じような思いをした方は、世界中におられるのだろうなあ。でも私は弟のおかげで看取りもできたし、オンラインとはいえ通夜も葬儀も参加できた。本当に彼には感謝の念でいっぱいだ。しかも相続などの事務仕事も完全にまかせっきり。本当に頭が上がらない。

　文章にすることは、自分の中で気持ちを整理することでもある。5か月経って、ようやく整理する気になったのかもしれない。

　葬儀のお花は夫から弟に頼んでもらった。49日や納骨式も長女や夫が行ってくれた。本当に申し訳ないと思う。49日には母にプリザーブドフラワーを送った。これもネットでなんでも手配できるのがありがたい。

送ったプリザーブドフラワー

私が帰るまでもつらしい

にほんブログ村

（世界肺癌学会議 IASLCの指針を参考に作成）

１) どのようにがんの診療をすべきか？

通常の時と同様に、病理診断、病期診断、および点滴治療が必要な患者さんは入院あるいは外来で診療を行う。現在治療している患者さんは、そのまま継続を試みるが、長期経過観察中やがんサバイバーの方の診察は延期を考慮される。
抗がん薬の点滴による治療は継続する。点滴の投与スケジュールを変更（毎週投与から３週毎への投与、３週毎の投与から４～５週毎への投与）し、外来受診の回数を減らすことも考慮する。病勢が安定していれば、１サイクル分の休薬期間を設けることも考慮する。画像評価を少し延期することも可能である。血液検査は、近医にて施行することを考慮する。

２) 肺がん疑いの患者への検査は？

前もって電話で、あるいは診察室に入る前にCOVID-19に関する症状スクリーニングを行う。
CTガイド下針生検が困難になる重大な合併症がなければ、CTガイド下針生検で病理診断を行う（日本ではまず気管支鏡を行うことが多いが、COVID-19流行地域では気管支鏡の施行自体が医療者の曝露リスクが高い）。
気管支鏡やEBUSは、マスクと透明なプラスチック・シールドなどの個人防護具（PPE）を用いて行う。症例により異なるが、緊急性のない検査なら2～4週の延期は可能である(特に病院内にCOVID-19患者が急増しているとき)。

３) 肺がんの疑われる、高齢者や基礎疾患のある患者への生検は？

肺がんが疑われた場合には、COVID-19流行前と同様に、病理診断や病期診断の検査を行う。
経胸壁（ＣＴガイド下あるいはエコー下）針生検による確定診断が望ましい。
症例により異なるが、気管支鏡検査は2～4週の延期を考慮できる。

４) 新しく診断されたがん患者に対する手術は？

術前治療がすでに終了している場合、あるいは新しく診断されたsolid-typeの結節影の場合は、遅延無く手術が行われるべきである。
肺がん部位のsolid componentの程度、PETでのSUV値、solid部分の大きさ、あるいは肺野条件でのすりガラス部分の縦隔条件での消失割合など総合的な判断に基づき手術延期が可能か否かを決定するが、極めて難しい判断となる。
低リスクの早期がん病変、CT画像で微少浸潤腺がん、50%未満のsolid component、3 cm以下の原発巣など比較的早期のがんでは、4週間の手術延期は可能と考える。腫瘍量が大きい場合（例えば4 cm以上、N1陽性、明らかなN2陽性）には、腫瘍内科医は術前の化学療法や化学放射線療法を推奨する。

５) 高齢や基礎疾患を有する患者に対する手術は？

体幹部定位放射線治療（ＳＢＲＴ）などの有効な局所療法が可能な施設が近くにあればそこでの治療が適切であると思われるが、遠距離を移動することは避けたほうが良い。
高齢者や基礎疾患を有する患者であっても、外科手術の対象となるか否かはCOVID-19流行前と同じ基準で判断するのが望ましい。
高齢者や基礎疾患を有する患者の手術適応の判断が難しい場合は、SBRTの可能施設か腫瘍内科へ紹介する。

６）術後化学療法は？

術後再発リスクの高い患者(T3/4 or N2)で、65歳未満で全身状態が良ければ、化学療法が行われるべきである。
再発リスクが中等度の患者(T2b-T3N0 or N1)では、個々の症例のリスクとベネフィット (年齢、基礎疾患の有無、全身状態、副作用など)を考慮するが、治療することが望ましい。
再発リスクが低い患者(T１A-T2bN0)では、個々の症例における化学療法のリスクとベネフィットを考え、治療のメリットが低ければ治療の延期を考慮する。
術後6～12週後の化学療法開始も許容される。
高齢者(年齢≥70歳)や基礎疾患のある患者では、中止も考慮する。
発熱性好中球減少症のリスクが10-15％＜のレジメンでは、G-CSF投与を考慮する。
術前・術後療法の適応は、COVID-19流行前と同じ基準で行う。
切除可能なcStage III症例では、術前化学療法を行うべきである。

７）化学放射線療法は続ける？どうして？

限局型小細胞癌、切除不能非小細胞肺癌 (stage III)では同時化学放射線療法を行うべきである。
化学放射線療法は、通常がんの根治を目指して行っているので、既に治療が開始されている場合には完遂するべきである。
切除不能非小細胞肺癌 (stage II)の治療オプションとして、化学放射線療法を考慮することができる。
上大静脈症候群、喀血、脊髄圧迫、骨転移による疼痛、他の生命を脅かすようなOncology emergencyに対して放射線照射を行うべきである。

８）新規化学療法の導入は？

９）化学療法は続けるべき？

一般に、切除不能肺癌に対する化学療法は続けるべきである。
治療プロトコールを２週間に１回から３週間に１回のものに変更する、可能であれば点滴治療から内服薬に変更する、など受診回数を減らすことが考慮される。
適切な用量調整にもかかわらず発熱性好中球減少症のリスクが10％＜の場合には、G-CSFの一次的予防投与を考慮する。
採血検査を近医で行うことも考慮する。
化学放射線療法後の限局型小細胞肺癌に対する予防的全脳照射（PCI)は行うべきである。

10) 維持療法は続けるべき？

続けることが望ましい。
3から4週の休薬期間または治療と治療の間隔を延長することは考慮しても良い。

11) 新規治療は導入すべき？

12) 分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬の治療は？

分子標的治療は行うべきである。経過観察の期間は個人の状況により6週から12週程度まで延長しても良い。
抗PD- (L) 1抗体薬の投与では、例えば2-3週サイクルから4-6週サイクルの治療に変更または遅らせることを考慮する。
局所進行非小細胞肺癌の放射線化学療法後の地固め療法としてDurvalumabの適応がある場合は、行うべきである。
抗PD-（L）1抗体薬を12あるいは18ヶ月以上投与している症例では、次サイクルを遅らせる、サイクル数を減らす、あるいは全体に治療間隔を長くすることを考慮しても良い。

※各がん腫に対する治療方針の詳細はESMOの診療指針を参照 (ESMOの了解取得済み)：
https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemi

肺がんランキング

にほんブログ村

2021年06月02日18:21

カテゴリ: Feeling; タイ生活

コロナ禍で父との別れー看取り

　実は今年早々に父が亡くなった。本当に個人的なことなので、書くべきか迷っていたが、このブログは自分の記録として書いているので、やはり記録しなくてはと思った。

　親との別れはいつか来るとは思っていたが、まさか親の葬儀に出れないなんて夢にも思わなかった。私が日本に一時帰国するたびに、「もしお父さんになんかあったら・・・」という母に、「大丈夫、バンコクからは毎日何便も飛んでるから、連絡があった次の日には帰ってくるよ」と答えていた。父はもう80代後半だったので、私がタイにいる間にそうなる可能性もあるかもしれないとは考えていた。

　去年の1月に、父は軽い脳梗塞を起こし入院した。幸い母がすぐ気がついて、救急搬送し、命に別状はなかった。軽い麻痺は残ったので、リハビリもできる特別養護センターに入ったのが4月だったと思う。でもちょうどコロナが広がり、母も弟も面会ができなくなった。

　そしてコロナ禍のためだと思うが、人不足でリハビリに力を入れてもらえなかった。昨年の秋には、父がちょっと元気をなくしていると聞いた。母や弟に会えなくて寂しいのだと思った。

　お正月には弟がライン電話をくれて、母や義妹とも楽しく話をした。それなのに、一週間もたたないうちに、父が食欲をなくし、あまりよくないというラインがはいった。その数日後、朝6時過ぎに弟のラインの音で目が覚めた。
「施設からの呼び出しで、看取りにきています。」
えっ？どういうこと？その数分後ライン電話があった。

「よかった、つながって。もう最期みたいやから。」
「お父さん、私、わかる？」
ラインで必死に呼びかけた。たしか人間は聴力が最後まで残ると聞いたことがある。

　母が、「聞こえたと思うよ、少し動いたから」と言ってくれた。
「お父さん、お父さん」私は何回も呼んだ。

　数分後、弟が言った。
「もう逝ったみたい、先生を呼ぶわ。また連絡するな。」

　私はバンコクの部屋で、一人で泣いた。父の死はなんとなく覚悟していたが、そばに行けないことが悔しくて悲しくて泣いた。

にほんブログ村

（世界肺癌学会議 IASLCの指針を参考に作成）

１) どのようにがんの診療をすべきか？

通常の時と同様に、病理診断、病期診断、および点滴治療が必要な患者さんは入院あるいは外来で診療を行う。現在治療している患者さんは、そのまま継続を試みるが、長期経過観察中やがんサバイバーの方の診察は延期を考慮される。
抗がん薬の点滴による治療は継続する。点滴の投与スケジュールを変更（毎週投与から３週毎への投与、３週毎の投与から４～５週毎への投与）し、外来受診の回数を減らすことも考慮する。病勢が安定していれば、１サイクル分の休薬期間を設けることも考慮する。画像評価を少し延期することも可能である。血液検査は、近医にて施行することを考慮する。

２) 肺がん疑いの患者への検査は？

前もって電話で、あるいは診察室に入る前にCOVID-19に関する症状スクリーニングを行う。
CTガイド下針生検が困難になる重大な合併症がなければ、CTガイド下針生検で病理診断を行う（日本ではまず気管支鏡を行うことが多いが、COVID-19流行地域では気管支鏡の施行自体が医療者の曝露リスクが高い）。
気管支鏡やEBUSは、マスクと透明なプラスチック・シールドなどの個人防護具（PPE）を用いて行う。症例により異なるが、緊急性のない検査なら2～4週の延期は可能である(特に病院内にCOVID-19患者が急増しているとき)。

３) 肺がんの疑われる、高齢者や基礎疾患のある患者への生検は？

肺がんが疑われた場合には、COVID-19流行前と同様に、病理診断や病期診断の検査を行う。
経胸壁（ＣＴガイド下あるいはエコー下）針生検による確定診断が望ましい。
症例により異なるが、気管支鏡検査は2～4週の延期を考慮できる。

４) 新しく診断されたがん患者に対する手術は？

術前治療がすでに終了している場合、あるいは新しく診断されたsolid-typeの結節影の場合は、遅延無く手術が行われるべきである。
肺がん部位のsolid componentの程度、PETでのSUV値、solid部分の大きさ、あるいは肺野条件でのすりガラス部分の縦隔条件での消失割合など総合的な判断に基づき手術延期が可能か否かを決定するが、極めて難しい判断となる。
低リスクの早期がん病変、CT画像で微少浸潤腺がん、50%未満のsolid component、3 cm以下の原発巣など比較的早期のがんでは、4週間の手術延期は可能と考える。腫瘍量が大きい場合（例えば4 cm以上、N1陽性、明らかなN2陽性）には、腫瘍内科医は術前の化学療法や化学放射線療法を推奨する。

５) 高齢や基礎疾患を有する患者に対する手術は？

体幹部定位放射線治療（ＳＢＲＴ）などの有効な局所療法が可能な施設が近くにあればそこでの治療が適切であると思われるが、遠距離を移動することは避けたほうが良い。
高齢者や基礎疾患を有する患者であっても、外科手術の対象となるか否かはCOVID-19流行前と同じ基準で判断するのが望ましい。
高齢者や基礎疾患を有する患者の手術適応の判断が難しい場合は、SBRTの可能施設か腫瘍内科へ紹介する。

６）術後化学療法は？

術後再発リスクの高い患者(T3/4 or N2)で、65歳未満で全身状態が良ければ、化学療法が行われるべきである。
再発リスクが中等度の患者(T2b-T3N0 or N1)では、個々の症例のリスクとベネフィット (年齢、基礎疾患の有無、全身状態、副作用など)を考慮するが、治療することが望ましい。
再発リスクが低い患者(T１A-T2bN0)では、個々の症例における化学療法のリスクとベネフィットを考え、治療のメリットが低ければ治療の延期を考慮する。
術後6～12週後の化学療法開始も許容される。
高齢者(年齢≥70歳)や基礎疾患のある患者では、中止も考慮する。
発熱性好中球減少症のリスクが10-15％＜のレジメンでは、G-CSF投与を考慮する。
術前・術後療法の適応は、COVID-19流行前と同じ基準で行う。
切除可能なcStage III症例では、術前化学療法を行うべきである。

７）化学放射線療法は続ける？どうして？

限局型小細胞癌、切除不能非小細胞肺癌 (stage III)では同時化学放射線療法を行うべきである。
化学放射線療法は、通常がんの根治を目指して行っているので、既に治療が開始されている場合には完遂するべきである。
切除不能非小細胞肺癌 (stage II)の治療オプションとして、化学放射線療法を考慮することができる。
上大静脈症候群、喀血、脊髄圧迫、骨転移による疼痛、他の生命を脅かすようなOncology emergencyに対して放射線照射を行うべきである。

８）新規化学療法の導入は？

９）化学療法は続けるべき？

一般に、切除不能肺癌に対する化学療法は続けるべきである。
治療プロトコールを２週間に１回から３週間に１回のものに変更する、可能であれば点滴治療から内服薬に変更する、など受診回数を減らすことが考慮される。
適切な用量調整にもかかわらず発熱性好中球減少症のリスクが10％＜の場合には、G-CSFの一次的予防投与を考慮する。
採血検査を近医で行うことも考慮する。
化学放射線療法後の限局型小細胞肺癌に対する予防的全脳照射（PCI)は行うべきである。

10) 維持療法は続けるべき？

続けることが望ましい。
3から4週の休薬期間または治療と治療の間隔を延長することは考慮しても良い。

11) 新規治療は導入すべき？

12) 分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬の治療は？

分子標的治療は行うべきである。経過観察の期間は個人の状況により6週から12週程度まで延長しても良い。
抗PD- (L) 1抗体薬の投与では、例えば2-3週サイクルから4-6週サイクルの治療に変更または遅らせることを考慮する。
局所進行非小細胞肺癌の放射線化学療法後の地固め療法としてDurvalumabの適応がある場合は、行うべきである。
抗PD-（L）1抗体薬を12あるいは18ヶ月以上投与している症例では、次サイクルを遅らせる、サイクル数を減らす、あるいは全体に治療間隔を長くすることを考慮しても良い。

※各がん腫に対する治療方針の詳細はESMOの診療指針を参照 (ESMOの了解取得済み)：
https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemi

肺がんランキング

にほんブログ村

2021年06月

nakko