がんになっても地球旅行 : 2022年11月

2022年11月

2022年11月23日21:25

カテゴリ: 日本生活

10月の奥琵琶湖プチ家出

　奥琵琶湖のGFCに来たのは、もう10年ぶりくらいだった。ここはプールやキャンプスペースもあるので、子どもたちが小さい頃は毎年来ていた。当時は大阪から湖南の方の高速道路を使って行ったが、その後無料の湖西道路が整備され、高速代も安くなった。自分一人だと高速も使わないので、交通費もガソリン代は往復で3000円もかからない。

　チェックインは３時以降なので、11時過ぎに家を出た。琵琶湖沿いには人気の道の駅が何か所かあるので、そこで何かを食べよう。京都に出るまでは少し道は混んでいたが、そこからはすんなり湖西道路まで出て、2時間ほどで「道の駅　藤樹の里あどがわ」に着き、そこでお寿司と夕食用にお弁当も買った。

　2日目、午前中だらだらと漫画「ハイキュー」を読み、昼前に車で出かけた。GFCからは奥琵琶湖バークウェイが近い。
　

　春ならここは約18.8kmのドライブウェイに樹齢20年から25年の桜が約3,000本咲き乱れる。つづら尾崎展望台から見渡す眺望がすばらしいとのことで、そこまで行くことにした。

つづら尾崎展望台からの眺め

昭和27年に恋人の聖地に指定されたそうだ
でも平日でがらーんとして、もの寂しい

シロクマとペンギンの大きさが変

　お昼は滋賀県の観光サイトにも載っていた「福島屋」というお店へ。Google Mapのクチコミもかなりいい。私が行ったのはもう1時ごろだったが、まだかなりの客がいた。平日でもこの賑わいだとかなりの人気店なんだろう。

お昼の定食はたったの1000円でこの豪華さ！

メインは子持ちアユの煮つけ

　昼食後はまた道の駅へ。「マキノ追坂峠」もかなり人気のある道の駅だそうだ。晩御飯用にこのお寿司を買った。

　2泊目の朝、少し散歩に出た。歩いて行ける場所にもいくつか見晴らしの良い浜がある。まだ寒くもなく、歩いているだけで気持ちがいい。この湖岸の道路は、たぶん観光シーズン以外は車は地元の人ばかりだろう。だから歩いていてもほとんど車とすれ違わなかった。

10月はまだ彼岸花が咲いてきれいだった

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タグ：: #GFC奥琵琶湖LAKESIA; #奥琵琶湖パークウェイ; #福島屋

2022年11月22日21:47

カテゴリ: Feeling

やっぱり一人旅が必要

　日本に帰ってから、毎月母を連れて旅行に出ている。ホテル代は母が払い、車の費用や昼食などは私が払うことが多いが、かなり母にたかっているのは事実だ。でもこれは母の認知症予防を兼ねているので、弟にも毎回どこへ行くかは報告している。

　先週は久しぶりに長女も一緒に行ってくれたので、本当に楽だった。母と二人だと、途中で口論になってしまうことも多い。なるべく母の言うことを聞き流すようにしなくてはと思っているが、つい論理的に反論してしまう。旅行先は私が選んでいるので、もちろんその場所を楽しんでいるのだが、母にいろいろ気を使うことにも疲れ、（それは母も同じかもしれない）帰るころにはかなりぐったりしている。

　そんなストレスから逃れるために、10月と11月は以前私がよく使っていた言い回しの「プチ家出」をした。母には言わないが、夫や娘たちには行先も告げている。今日はそのプチ家出で滋賀県にいる。

　今私がいるのは、メンバーリゾートのGFC（Green Field Club）の奥琵琶湖LAKESIA。実は私はもう25年ほど前にここの会員権を買った。当時は子どもたちも幼かったので、毎年1，2回は施設を利用することができた。施設はそれほど多くなかったが、会員権もそれほど高くなかったし年会費も16000円だった。会員と小学生までが1000円、同伴者が2000円で泊まれることができたので、家族4人でも5000円で泊まれたのだ。

　タイにいる5年間は全く使うことができなかったので、年会費だけ払い続けてもったいなかったが、日本にいる間は十分利用できる。母と行った白浜もここの施設なので、今年はこれで7泊利用することになる。

　ただ気が付くと年会費は22000円になり、一泊の費用も会員が2200円（税込み）同伴者が3300円になっていた。それに豪華な施設が増えて、追加料金が必要なところが増えた。ただ今泊っている奥琵琶湖は、GFCの中でも一番古いところで、キッチンのあるアパートタイプの別館は2200円で泊まることができる。

定員3人の部屋　会員の私だけなので一泊2200円

キッチンもあるので自炊可

部屋から見える琵琶湖と朝日

　私はここで何をしているのかというと、iPadでドラマや映画を見ながらブログを書いたり、本を読んだりしているだけだ。家から用意してきたもので作った朝食をとり、昼前に出かけてGoogle の口コミで探したお店でランチ。それから少しドライブしたり観光地へ行ってみる。宿に戻る前に道の駅で夕食やおやつを買う。もし素敵なカフェを見つけたら、そこでコーヒーブレイクをする。

　夕食後もだらだら過ごすのみ。とにかく誰にも気を遣わず、好き勝手に食べて、入浴剤を入れたお風呂にゆっくり入る。もう最高だ。

　

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タグ：: #GFC; #奥琵琶湖LAKESIA

2022年11月21日20:07

カテゴリ: 日本生活

油断大敵！ぎっくり腰か？！

　昨日ブログを書けなかったのは、タイトル通り軽いぎっくり腰をやってしまったからだ。周りではよく聞く話だが、まさか自分がなるとは思わなかった。

　というのは、私は子どもの頃から背筋力が強くて、小学生の体力テストで友人からびっくりされたことがある。10年前くらいにもジムで筋力テストをやったとき、足と背筋はまだ２０代並みと言われたのだ。でもタイに行ってから筋力を使うような運動は、ほとんどしなくなってしまった。

　コロナ以降はめったに走ることもなかったので、７月にランニングを始めたときの衰えに愕然とした。でも少しずつ走れるようになってきたので、足の筋力も少し戻ってきたと思う。でも背筋力は鍛えるようなことは何もしていなかった。

　それなのに自分の力を過信してしまった。来週のニュージーランド行きに向けて、次女に頼まれた化粧品や食品を大量に詰め込んだスーツケースの重さを計ろうと、２，３回持ち上げたのだ。でもその時は何ともなかった。

　それから３０分ほどして、ヨガへ行く用意をして玄関で靴を履いた。荷物も持たずにただ立ち上がろうとしたときに、急に背中が「ピキッ」となったような気がした。荷物を担いで外に出ようとしたら、背中と腰に違和感がある。ヨガはストレッチ中心のクラスだったので、やってみたほうがいいかと思い出かけた。

　でもやっぱりよくなかったのかもしれない。やっているときも背中をそらすことができず、家に帰ったら立ち上がる動作もつらくなってきた。背中を丸めて座っていると痛みは感じないが、立ち上がったり歩いたりすると痛い。ちょっとPCに向かうこともできなくて、夕食後は背中を丸めて録画していたドラマを見て、いつもより早く寝た。

　そして今朝、湿布がきいたのか痛みはかなり治まっていた。でもニュージーランドへ行くまでもう１０日弱、ちゃんと直さないと不安だ。だから朝一番に整形外科へ行くことにした。

　８時５０分ごろ行っても番号札は１１番。私の後もどんどん人が来る。整形外科って流行ってるなあ。３０分ほど待って診察。話の後レントゲンを撮り、また待つこと２０分。レントゲンで骨に異常は見られず、やはり腰のあたりの捻挫、つまりぎっくり腰だということだ。

　前屈は大丈夫だし、痛みも左側だけなので、２週間もすれば治るでしょうと言ってもらえた。湿布薬だけを出してもらい、痛み止めはタイの歯医者でもらったものがたくさん残っているので不要だと告げた。

　今は昨日ほど痛くないので、湿布でましになっているのだと思う。それにしても母に偉そうなことは言えないなあと実感した。母はケアマネさんに何かを言われるたび、すぐ「大丈夫」と言うが、これは私も同じじゃないか？運動もしているし、体力もあると思っているので、若いころと同じように何でもできると思い込んでいるのではないか。

　幸い症状は軽そうなので、旅行までには何とかなりそうだ。でもこれは、ニュージーランドへ行っても、調子に乗るなという戒めなんだろう。

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タグ：: #ぎっくり腰

2022年11月19日21:47

カテゴリ: 日本生活

小学校で学級閉鎖が出ています

　今日は今年最後の「子ども食堂」のボランティアへ行った。ここは水曜日と土曜日の週2回行っていて、私は行ける日を前もって伝えて行くことにしている。コロナ以前はかなりの人数の子どもたちが来ていたそうだが、今は多くても10人弱だ。

　ボランティアは3時から準備を始めるので、以前は3時から6時までの間に学習支援も行っていたそうだ。でもコロナになり、子どもたちは食事だけをするようになった。しかも食事もなるべく静かに食べるようにと言われている。

　日本は今第8波だと言われているが、私の行動範囲は限られていて、周りにコロナにかかった人がいない。だから第8波の実感はない。でも今日他のボランティアの方に聞いたのだが、近辺の小学校ではコロナによる学級閉鎖が多発しているそうだ。

　高校教員時代、インフルエンザによる学級閉鎖は経験したことがあるが、高校は、急に学級閉鎖にして登校してきた生徒を帰すことはなかった。でも小学校は、朝、一定人数が休むと学級閉鎖を決める。でも給食はすでに準備されているので、子どもたちは給食だけを静かに食べ、すぐに帰宅させられるそうだ。

　こんなことが、もう2年間以上も続いてるのだと思うと、本当に親も学校も大変だろうと思う。我が家は年子なので、もしあの子たちが小学校低学年の時代にこんなことが起こっていたら、私はどうやって対応できただろう。娘たちは学童保育にも通っていて、いつもは夕方遅くまで面倒を見てもらっていた。

　数年後、世界は変わっているのだろうか。コロナは収束するのか、それともワクチンや薬で十分対応し、恐れなくてもいいようになっているのだろうか。そして今の子どもたちや若い世代は、5年後、10年後にコロナの影響をどんな風に残しているのだろう。
　
　さて今日のメニューはいなり寿司、カブの中華あんかけ、うどん入りのけんちん汁、ふかし芋。子どもたちはカブを食べたことがない子が多く、また味付けが少し大人好みにしてしまったので、あまりうれしそうではなかった。でも私たち大人のボランティアにとっては、優しく温かい味。ショウガを入れたらもっと美味しかったのに、子どもたちが嫌がるので、入れられず残念。

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タグ：: #子ども食堂; #第8波

2022年11月18日21:46

カテゴリ: 地球旅行

3年越しでタイ航空は責任をとってくれた

　昨日のブログは、1週間ほど前に書いていたものを、出発が2週間を切ったのでアップした。旅行に出てしまったら、毎日ブログを更新する自信がないので、ある程度は書き溜めようと思ったが、結局、まだ全然書いていない。

　昨日娘のタイ航空のチケットが1度メールが来ただけで、その予約番号を入れても出ないと書いたが、実は2日前に娘からラインがあり、ようやくトラベルバウチャーにしてもらえたそうなのだ。

　2020年4月にニュージーランド路線が休航になり、その直後には、1年間有効のチケットに変えると連絡があったらしい。でもそれからはなしのつぶてで、その間に、私も彼女のe-ticket レシートを添付ファイルにして、バンコクのタイ航空オフィスにメールしたのだが、一切返事が来なかった。

　そのうち、1度だけ期限を延長するとメールが来たらしいが、予約番号も消えていて、またメールをしても返信は全く来なかったそうだ。

　それがいきなりメールにPDFの添付ファイルでトラベルバウチャーが来たそうだ。
　

　説明を読んでみると、かなり親切な対応だと思う。彼女のチケットは2019年12月の発券だったが、バウチャーの有効期限は2023年12月末まで。しかも使わなかったバウチャーや残りの金額も2024年3月までに返金されるとの事。

　エアーアジアと大違いだ。私はコロナで大阪便をクレジットにしたが、国内線で使うには限界があり、結局10000バーツくらいが使いきれずに消えてしまった。

　次女は来年5年ぶりに日本に帰ってくる予定なので、その時にこのバウチャーを使うことができるだろう。3年前に計画していた北タイの旅行もしたいと言っているので、タイ往復のチケットをこれで買い、彼女が帰るときに、私も一緒にタイへ行けばいいと思っている。

　経営破綻したとはいえ、キャリアフラッグでしかもタイという国を背負っている航空会社なので、まあ一応やるべきことはやるんだと思った。でも私のメールも含めて、たぶん3回くらいのメールが完全無視だったのは腹立たしいが、終わりよければすべて良しと言うことか。

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（世界肺癌学会議 IASLCの指針を参考に作成）

１) どのようにがんの診療をすべきか？

通常の時と同様に、病理診断、病期診断、および点滴治療が必要な患者さんは入院あるいは外来で診療を行う。現在治療している患者さんは、そのまま継続を試みるが、長期経過観察中やがんサバイバーの方の診察は延期を考慮される。
抗がん薬の点滴による治療は継続する。点滴の投与スケジュールを変更（毎週投与から３週毎への投与、３週毎の投与から４～５週毎への投与）し、外来受診の回数を減らすことも考慮する。病勢が安定していれば、１サイクル分の休薬期間を設けることも考慮する。画像評価を少し延期することも可能である。血液検査は、近医にて施行することを考慮する。

２) 肺がん疑いの患者への検査は？

前もって電話で、あるいは診察室に入る前にCOVID-19に関する症状スクリーニングを行う。
CTガイド下針生検が困難になる重大な合併症がなければ、CTガイド下針生検で病理診断を行う（日本ではまず気管支鏡を行うことが多いが、COVID-19流行地域では気管支鏡の施行自体が医療者の曝露リスクが高い）。
気管支鏡やEBUSは、マスクと透明なプラスチック・シールドなどの個人防護具（PPE）を用いて行う。症例により異なるが、緊急性のない検査なら2～4週の延期は可能である(特に病院内にCOVID-19患者が急増しているとき)。

３) 肺がんの疑われる、高齢者や基礎疾患のある患者への生検は？

肺がんが疑われた場合には、COVID-19流行前と同様に、病理診断や病期診断の検査を行う。
経胸壁（ＣＴガイド下あるいはエコー下）針生検による確定診断が望ましい。
症例により異なるが、気管支鏡検査は2～4週の延期を考慮できる。

４) 新しく診断されたがん患者に対する手術は？

術前治療がすでに終了している場合、あるいは新しく診断されたsolid-typeの結節影の場合は、遅延無く手術が行われるべきである。
肺がん部位のsolid componentの程度、PETでのSUV値、solid部分の大きさ、あるいは肺野条件でのすりガラス部分の縦隔条件での消失割合など総合的な判断に基づき手術延期が可能か否かを決定するが、極めて難しい判断となる。
低リスクの早期がん病変、CT画像で微少浸潤腺がん、50%未満のsolid component、3 cm以下の原発巣など比較的早期のがんでは、4週間の手術延期は可能と考える。腫瘍量が大きい場合（例えば4 cm以上、N1陽性、明らかなN2陽性）には、腫瘍内科医は術前の化学療法や化学放射線療法を推奨する。

５) 高齢や基礎疾患を有する患者に対する手術は？

体幹部定位放射線治療（ＳＢＲＴ）などの有効な局所療法が可能な施設が近くにあればそこでの治療が適切であると思われるが、遠距離を移動することは避けたほうが良い。
高齢者や基礎疾患を有する患者であっても、外科手術の対象となるか否かはCOVID-19流行前と同じ基準で判断するのが望ましい。
高齢者や基礎疾患を有する患者の手術適応の判断が難しい場合は、SBRTの可能施設か腫瘍内科へ紹介する。

６）術後化学療法は？

術後再発リスクの高い患者(T3/4 or N2)で、65歳未満で全身状態が良ければ、化学療法が行われるべきである。
再発リスクが中等度の患者(T2b-T3N0 or N1)では、個々の症例のリスクとベネフィット (年齢、基礎疾患の有無、全身状態、副作用など)を考慮するが、治療することが望ましい。
再発リスクが低い患者(T１A-T2bN0)では、個々の症例における化学療法のリスクとベネフィットを考え、治療のメリットが低ければ治療の延期を考慮する。
術後6～12週後の化学療法開始も許容される。
高齢者(年齢≥70歳)や基礎疾患のある患者では、中止も考慮する。
発熱性好中球減少症のリスクが10-15％＜のレジメンでは、G-CSF投与を考慮する。
術前・術後療法の適応は、COVID-19流行前と同じ基準で行う。
切除可能なcStage III症例では、術前化学療法を行うべきである。

７）化学放射線療法は続ける？どうして？

限局型小細胞癌、切除不能非小細胞肺癌 (stage III)では同時化学放射線療法を行うべきである。
化学放射線療法は、通常がんの根治を目指して行っているので、既に治療が開始されている場合には完遂するべきである。
切除不能非小細胞肺癌 (stage II)の治療オプションとして、化学放射線療法を考慮することができる。
上大静脈症候群、喀血、脊髄圧迫、骨転移による疼痛、他の生命を脅かすようなOncology emergencyに対して放射線照射を行うべきである。

８）新規化学療法の導入は？

新しく診断された患者には、通常化学療法が行われるべきである。患者がCOVID-19に罹患している場合は、肺炎の状態を考慮して治療を少し遅らせるべきかどうかを慎重に判断する。

９）化学療法は続けるべき？

一般に、切除不能肺癌に対する化学療法は続けるべきである。
治療プロトコールを２週間に１回から３週間に１回のものに変更する、可能であれば点滴治療から内服薬に変更する、など受診回数を減らすことが考慮される。
適切な用量調整にもかかわらず発熱性好中球減少症のリスクが10％＜の場合には、G-CSFの一次的予防投与を考慮する。
採血検査を近医で行うことも考慮する。
化学放射線療法後の限局型小細胞肺癌に対する予防的全脳照射（PCI)は行うべきである。

10) 維持療法は続けるべき？

続けることが望ましい。
3から4週の休薬期間または治療と治療の間隔を延長することは考慮しても良い。

11) 新規治療は導入すべき？

新しく診断された転移のあるがん患者に対して治療の種類に関わらず標準的治療を提供し、疾患を制御し、生活の質を維持し、より良いPSを維持または達成すべきである。

12) 分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬の治療は？

分子標的治療は行うべきである。経過観察の期間は個人の状況により6週から12週程度まで延長しても良い。
抗PD- (L) 1抗体薬の投与では、例えば2-3週サイクルから4-6週サイクルの治療に変更または遅らせることを考慮する。
局所進行非小細胞肺癌の放射線化学療法後の地固め療法としてDurvalumabの適応がある場合は、行うべきである。
抗PD-（L）1抗体薬を12あるいは18ヶ月以上投与している症例では、次サイクルを遅らせる、サイクル数を減らす、あるいは全体に治療間隔を長くすることを考慮しても良い。

※Content 4 was written referring to the guideline of The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) with permission of IALC.
以上の内容は世界肺癌学会議の了承を得て、IALCの指針を参考に記載しました。

※各がん腫に対する治療方針の詳細はESMOの診療指針を参照 (ESMOの了解取得済み)：
https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandem

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タグ：: #タイ航空; #トラベルバウチャー

2022年11月17日21:01

カテゴリ: 地球旅行

4年ぶりのニュージーランドへ

　ニュージーランドは、コロナが起こってから早々に国境封鎖をした。観光国であるのに、完全に海外からの入国をシャットアウトし、それでも経済を何とか回しているようだ。国内ではもちろんコロナの感染者は出ているが、マスクをしている人はいないらしい。次女の写真にマスク姿が写っていたことはない。

　娘は学生ビザだが、政府が長い間永住権を持つ人以外の入国を禁止していたため、もう4年間ニュージーランドから出ていない。もしコロナがあの時でなければ、2020年4月は1ヶ月間タイに遊びに来る予定だった。

　余談だが、その時のタイ航空のチケットは、今年の12月まで有効と言うメールがあったらしい。でもその予約番号を入れても、出てこないらしい。オークランドのタイ航空は撤退してしまい、メールで問い合わせてもらちが明かないそうだ。私も、バンコクで一度メールしてみたが、結局返事も来なかった。

　私も、エアーアジアで結局使いきれなかったクレジットが無効になった。もっと早く大阪便が飛んでいてくれたら使えたかもしれないのに。

　ちょうど私が本帰国を決めた頃、娘からニュージーランドが開国するというニュースを聞いた。それで年末に遊びに来てほしいと言われた。彼女は永住権を持っていないので、万が一、国が水際方針を変えたら、簡単にニュージーランドに戻れなくなることを恐れている。

　娘は日本に4年半帰っていないし、私も3年半会っていない。もちろんラインでやり取りはしているが、時々とても寂しくなる。だから娘の誘いには二つ返事でOKした。

　ニュージーランドの入国条件は、最近になって一気に緩くなった。以下は10月19日付けのクラブツーリズムのサイトに載っていた情報だ。

➀ワクチン接種証明：不要（2022年9月12付発表で不要）

②日本出発時の陰性証明書：不要

③渡航国が定めるアプリのインストールおよび入力：不要（旅行申告書NZTDは2022年10月18日付発表で不要）

④NZeTAの取得

⑤入国時（0日目）及び5日目（又は6日目）の2回、迅速抗原検査を受ける。

　検査キットは入国時に空港にて受け取り、上記日時内での受検。検査時間・場所の指定は特になし。

　・陽性の場合、申告と政府の規定した日数隔離が求められる。

　・陰性の場合、ニュージーランド保険局から送信されるメールに検査結果を報告する

　
　つまり日本の「MySOS」のようなアプリで許可を取ればいいというだけだ。2回、抗原検査を受けて報告する義務があるが、旅行前から手持ちのATKを使って検査しておこう。

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（世界肺癌学会議 IASLCの指針を参考に作成）

１) どのようにがんの診療をすべきか？

通常の時と同様に、病理診断、病期診断、および点滴治療が必要な患者さんは入院あるいは外来で診療を行う。現在治療している患者さんは、そのまま継続を試みるが、長期経過観察中やがんサバイバーの方の診察は延期を考慮される。
抗がん薬の点滴による治療は継続する。点滴の投与スケジュールを変更（毎週投与から３週毎への投与、３週毎の投与から４～５週毎への投与）し、外来受診の回数を減らすことも考慮する。病勢が安定していれば、１サイクル分の休薬期間を設けることも考慮する。画像評価を少し延期することも可能である。血液検査は、近医にて施行することを考慮する。

２) 肺がん疑いの患者への検査は？

前もって電話で、あるいは診察室に入る前にCOVID-19に関する症状スクリーニングを行う。
CTガイド下針生検が困難になる重大な合併症がなければ、CTガイド下針生検で病理診断を行う（日本ではまず気管支鏡を行うことが多いが、COVID-19流行地域では気管支鏡の施行自体が医療者の曝露リスクが高い）。
気管支鏡やEBUSは、マスクと透明なプラスチック・シールドなどの個人防護具（PPE）を用いて行う。症例により異なるが、緊急性のない検査なら2～4週の延期は可能である(特に病院内にCOVID-19患者が急増しているとき)。

３) 肺がんの疑われる、高齢者や基礎疾患のある患者への生検は？

肺がんが疑われた場合には、COVID-19流行前と同様に、病理診断や病期診断の検査を行う。
経胸壁（ＣＴガイド下あるいはエコー下）針生検による確定診断が望ましい。
症例により異なるが、気管支鏡検査は2～4週の延期を考慮できる。

４) 新しく診断されたがん患者に対する手術は？

術前治療がすでに終了している場合、あるいは新しく診断されたsolid-typeの結節影の場合は、遅延無く手術が行われるべきである。
肺がん部位のsolid componentの程度、PETでのSUV値、solid部分の大きさ、あるいは肺野条件でのすりガラス部分の縦隔条件での消失割合など総合的な判断に基づき手術延期が可能か否かを決定するが、極めて難しい判断となる。
低リスクの早期がん病変、CT画像で微少浸潤腺がん、50%未満のsolid component、3 cm以下の原発巣など比較的早期のがんでは、4週間の手術延期は可能と考える。腫瘍量が大きい場合（例えば4 cm以上、N1陽性、明らかなN2陽性）には、腫瘍内科医は術前の化学療法や化学放射線療法を推奨する。

５) 高齢や基礎疾患を有する患者に対する手術は？

体幹部定位放射線治療（ＳＢＲＴ）などの有効な局所療法が可能な施設が近くにあればそこでの治療が適切であると思われるが、遠距離を移動することは避けたほうが良い。
高齢者や基礎疾患を有する患者であっても、外科手術の対象となるか否かはCOVID-19流行前と同じ基準で判断するのが望ましい。
高齢者や基礎疾患を有する患者の手術適応の判断が難しい場合は、SBRTの可能施設か腫瘍内科へ紹介する。

６）術後化学療法は？

術後再発リスクの高い患者(T3/4 or N2)で、65歳未満で全身状態が良ければ、化学療法が行われるべきである。
再発リスクが中等度の患者(T2b-T3N0 or N1)では、個々の症例のリスクとベネフィット (年齢、基礎疾患の有無、全身状態、副作用など)を考慮するが、治療することが望ましい。
再発リスクが低い患者(T１A-T2bN0)では、個々の症例における化学療法のリスクとベネフィットを考え、治療のメリットが低ければ治療の延期を考慮する。
術後6～12週後の化学療法開始も許容される。
高齢者(年齢≥70歳)や基礎疾患のある患者では、中止も考慮する。
発熱性好中球減少症のリスクが10-15％＜のレジメンでは、G-CSF投与を考慮する。
術前・術後療法の適応は、COVID-19流行前と同じ基準で行う。
切除可能なcStage III症例では、術前化学療法を行うべきである。

７）化学放射線療法は続ける？どうして？

限局型小細胞癌、切除不能非小細胞肺癌 (stage III)では同時化学放射線療法を行うべきである。
化学放射線療法は、通常がんの根治を目指して行っているので、既に治療が開始されている場合には完遂するべきである。
切除不能非小細胞肺癌 (stage II)の治療オプションとして、化学放射線療法を考慮することができる。
上大静脈症候群、喀血、脊髄圧迫、骨転移による疼痛、他の生命を脅かすようなOncology emergencyに対して放射線照射を行うべきである。

８）新規化学療法の導入は？

９）化学療法は続けるべき？

一般に、切除不能肺癌に対する化学療法は続けるべきである。
治療プロトコールを２週間に１回から３週間に１回のものに変更する、可能であれば点滴治療から内服薬に変更する、など受診回数を減らすことが考慮される。
適切な用量調整にもかかわらず発熱性好中球減少症のリスクが10％＜の場合には、G-CSFの一次的予防投与を考慮する。
採血検査を近医で行うことも考慮する。
化学放射線療法後の限局型小細胞肺癌に対する予防的全脳照射（PCI)は行うべきである。

10) 維持療法は続けるべき？

続けることが望ましい。
3から4週の休薬期間または治療と治療の間隔を延長することは考慮しても良い。

11) 新規治療は導入すべき？

12) 分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬の治療は？

分子標的治療は行うべきである。経過観察の期間は個人の状況により6週から12週程度まで延長しても良い。
抗PD- (L) 1抗体薬の投与では、例えば2-3週サイクルから4-6週サイクルの治療に変更または遅らせることを考慮する。
局所進行非小細胞肺癌の放射線化学療法後の地固め療法としてDurvalumabの適応がある場合は、行うべきである。
抗PD-（L）1抗体薬を12あるいは18ヶ月以上投与している症例では、次サイクルを遅らせる、サイクル数を減らす、あるいは全体に治療間隔を長くすることを考慮しても良い。

※各がん腫に対する治療方針の詳細はESMOの診療指針を参照 (ESMOの了解取得済み)：
https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandem

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タグ：: #ニュージーランド入国条件

2022年11月16日21:26

カテゴリ: 日本生活

子ども食堂

　1ヶ月ほど前から、もうひとつ新たなことを始めている。それは地域の「子ども食堂」のボランティアだ。

　以前から「子ども食堂」という名前はいろいろ聞いたことがあった。ニュースになったりドラマの中で出てきたり。私がそこから持っていたイメージは、生活困窮家庭の子どもや、ひとり親の子どもが無料かわずかな費用で食事を食べられるところだった。

　何か子どもに関するボランティアをしてみたいと思っていたので、市の広報で子ども食堂をやっているところを探した。その中で、割と近くに週2回も開いているところがあった。他は多くても月2回程度で、それではたまにしか行けないかもしれない。

　近くの子ども食堂は、子どもの学習支援も行っていると広報には載っていたが、電話をしてみるとコロナ以来学習支援は行っていないとのことだった。でも「子ども食堂」のボランティアは大歓迎と言ってもらえた。

　週2回だが、行ける日だけでもかまわないし、12月から3月まで行けなくてもいいとも言ってもらえた。私は今後も1年間で延べ2ヶ月ほどはタイや他の国に行くつもりなので、仕事をするのは難しい。でもボランティアなら何とかなりそうだ。

　そう考えて始めたのが1ヶ月ほど前で、もう4，5回行っている。もともと料理は大好きなので、作ることは楽しいし、少しの時間だが子どもたちと話をするのも楽しい。だから当分続けようと思っている。

　ただ責任者の方と話をして以外なことを聞いた。私は子ども食堂に通う子どもたちは、生活に困っている家庭の子どもばかりと思っていた。でも実はそうではなかったのだ。来ている子どもたちの家は食べ物に困るほどではないが、両親共働きか、ひとり親で、毎日の夕食もいわゆる「手の込んだ家庭料理」は少ない。スーパーのお惣菜や、簡単に作ったものが多いようだ。子どもにお金を渡して、適当に買ってきてという親もいるようだ。

　好き嫌いも多く、野菜もあまり食べない子が多い。だからここでいろいろな野菜を食べる機会を増やし、お店ではない家庭の味を知ってほしいのだと、責任者の方はおっしゃった。

　ただ私は本当に生活困窮者の子どもたちが、そこに来れていないのではないかと思う。小中学校を通じて、案内も出しておられるそうだが、本当に困っている親は、子どもを「子ども食堂」に行かせたら、まわりに困窮していることが分かってしまうと考えることもあるのではないか。

　他の子ども食堂はどうなんだろう。たまたま私が手伝うことになったここだけの問題なのだろうか。でもコロナで本当に生活困窮者が増えたとも聞く。そんな家の子どもたちは、ちゃんとご飯を食べられているのだろうか。

　から揚げ、ポテトサラダ、豆腐チャンプルー、具だくさんのお味噌汁

ロールキャベツ、鶏肉ナスさつまいもの甘辛炒め、豚汁、みかん

　途中で帰ることもあるが、最後までいる日は子どもたちと一緒にご飯を食べる。今日のロールキャベツは大人気で、男の子はみんなお代わりをした。

　

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タグ：: #子ども食堂

2022年11月

nakko