がんになっても地球旅行 : バンコク

バンコク

2020年06月06日23:24

カテゴリ: タイ生活

９０日レポート

　タイの非常事態宣言はかなり規制緩和されてきた。私が待ち望んでいたタイマッサージも映画館も可能になったのに、まだどちらも行く気持ちになれない。タイではもう１週間以上国内での感染者は出ていないのに、あまり外出する気持ちになれないのは、ロックダウン生活による内こもりと、コロナの恐れが混じった気持ちの問題だ。

　数少ない外出の中で、ちょっと「かわいいもの」を見つけた。

　あるコンドミニアムのビル前にある駐車場に停まっていたのだが、普通の車よりも小さくて、とてもかわいかった。写真を撮っていると、掃除をしていたおばさんも、「かわいいね」と言っていた。これは公道を走っていいものだろうか。ちゃんと見なかったので、ナンバープレートまでは確認しなかった。でも本当に運転できるのなら、してみたい。

　今日のタイトルは９０日レポート。タイは１年間有効のビザを持っていても、９０日ごとに居住地やその他もろもろの確認する書類を出さなくてはならない。こんな国はほかにもあるのだろうか。面倒でしかたがない。それに９０日なんてあっという間なので、忘れそうになる。
　
　７月末までのビザの自動延長と９０日レポートの免除はイミグレーションから発表されている。でもその後、どれほどイミグレが混雑するのかを考えると、できることはしておくべきだと思った。

　９０日レポートは直接イミグレに提出に行っても、郵送してもかまわない。でも簡単なのは、イミグレのサイトから申し込むか、アプリケーションを利用するかだ。私はアプリもダウンロードしてあるが、３月も今回もうまくいかなかった。３月は最後の登録ができず、今回はログイン時に、グルグル回って動かなかった。

　ネットの登録だと１５日前から７日前までと期間は短い。だからその日付を間違えると登録はできない。日付はちゃんと確認したのに、アプリは何度試しても、一度も進めなかった。でもサイトからは３月も今回も、すんなり行うことができた。どちらも１，２日後に確認のメールも来た。

　私の生活は、これまでと全く違う「内こもり」だが、とりあえずやりたいことをして、やるべきこともできている。気になるビザや９０日レポートも、まるで課題をこなしているようだ。外国で過ごすロックダウン生活、これでいいのだと自分を納得させている。

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タグ：: #90日レポート; #バンコク

2020年06月04日18:36

カテゴリ: 診察; がん患者として思うこと

診察で大切なこと

　６月後半から始まるはずだった大学の新学期は７月に先送りとなった。タイの非常事態宣言も６月末まで延長なので、基本的に私の生活はロックダウン中大きな変化はない。

　私のような経過観察だけの患者にとって、検診は安心感を得るための機会だ。タイでは３か月に１度レントゲンを撮り問診。２年目は４か月に一度になった。日本は半年に一度CTと血液検査で問診。

　BNH病院の主治医は、他病院から来られているので、診察は日曜日だけのようだ。お忙しい先生らしく、もしくはタイ人らしく、いつも遅刻して来られる。部屋に入っても、レントゲンを見ながら、にこにこ「No problem」。

　お互い第２言語で話すので、あまり必要な話以外はしない。でも質問には簡潔に答えてくださるし、いつもにこにこと快活に話されるので、診察の後は、いつも私も元気になる。この前は本当に３，４分だったかもしれないが、それでも病院を出た私はルンルン気分でケーキを買いに行った。

　医師の方たちは、何十人もの患者を診て、お忙しい毎日だろうと思う。でもやはり笑顔で対応してくださると、患者は本当にうれしくなる。難しい話をされるより、簡単な言葉で安心させてもらえることが大切だ。

　日本にとうぶん戻れそうにないので、次の検診もBNH病院だ。少しの体調の変化にびくびくすることはあるけれど、信頼できる先生に出会えてよかったと思う。

　ちょっとおまけ。
　以前、タイのトイレは、ペーパーを流してはいけないところが多いと書いたことがある。病院でも、横においてある蓋つきのゴミ箱に捨てるのが普通だった。でも、今回これが貼ってあるのに気がついた。

「トイレットペーパーはトイレの中に流すことができます。
使用済みのペーパーを流すことが、菌の繁殖を減らすことになります。」

　これでタイ人もトイレにペーパーを流す習慣が身につくのかな？この前はイミグレで、フタを閉めましょうという注意書きもあったので、タイのトイレ事情は、コロナでずいぶん変わるかもしれない。
　　

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タグ：: #バンコク; #BNH病院; #検診; #タイのトイレ

2020年06月02日19:00

カテゴリ: 診察; 医療のお金

1年2ヶ月検診 [2020/05/31] 非常事態宣言中

　2月にBNH病院で検診を受けたときは、もうこの病院で検診を受けることはないだろうと、主治医の先生と写真を撮ってもらった。そして5月には大阪での検診を予約していたし、今後も半年に一度であれば帰国して日本で検診を続ければよいと思っていた。

　3月26日の非常事態宣言から、外出したのは近くの市場かスーパーのみ。ちゃんと顔を合わせて話をした人は、大学の事務の人、主任の先生、そして友人一人だけ。おしゃべりで、出かけることが大好きな私が、これほど長い時間家に閉じこもることができるなんて、自分でも驚いている。もう一生こんなことはないように思える。　

　前回はバイクで行ったが、最近全く歩いていないので、往復とも歩くことにした（と言っても往復40分程度）。ただバンコクは連日30度を軽く超え、スマホを見ると34度、体感温度40度となっている。ちょっとつらいかも・・・。

　病院の入り口で熱を測らなかったので、あれっと思ったら、入ってすぐのところに新しい機械が待っていた。

　カメラもモニターも2台ある。ダブルチェックってこと？　私の体温は36度7分で、赤いシールを自分で取って貼るように言われた。検温済みのシールを貼るのはよくあることだが、自分でと言われたのは初めてだ。これもなるべく人に触らないようにという配慮なのか。

　前回予約を取らなかったので、今回はメールで予約を取った。でもいつものX線が入っていないので、もう一度メールすると、「X線は医師のオーダーがないと予約できないので」という返事だった。でもいつもの外科の受付にスマホの予約カードを見せると、いつも通り検温、血圧測定、体重測定の後、レントゲン室に案内された。
　
　いつもなら、一人か二人はその待合室で待つ患者がいる。でも今日は誰もいない。検査着に着替えるとすぐレントゲン室へ。そしてすぐ外科に戻った。そしてここでも、患者がいないことに驚いた。完全予約制なので、確かに待つ患者は少ない。それでも2人の先生がおられるので、少なくても3，4人、多い時は5，6人待っていることがあった。

　私の待っている間、もう一人の先生のところに一人の患者さんが入られただけだった。そして私の主治医は相変わらず遅れてこられたけど、私の後には、もう誰も待っていなかった。

　BMH病院は富裕層向けとはいえ、外国人ばかりではない。アラブ人富裕層ばかりのバムルングラート病院や、日本人ご用達のサミティベート病院は、もうがらがらだと聞いたが、やはりここもか・・・。コロナが怖くて病院を避けたり、外国人が帰国してしまったり。病院でさえ、経営難になっているのじゃないだろうか。

　部屋に入ると、まず先生に言われた。
「日本に帰らなかったの？」
「コロナのために、仕事が辞められなくて、日本にも帰れません。だから、まだこちらでお世話になります。」
「そうか、でも今回も全く問題なし。次は4か月後でいいからね。ほかに何か問題はある？」
「いえ、特にありません。」
　
　定期検診はたった3分で終わってしまった。でもレントゲンで肺の状態を見てもらったので、コロナとも無関係だということがわかりほっとした。

　支払いも前回と同じ。医師診察料600バーツ、診察パッケージ代350バーツ、レントゲン650バーツで合計1600バーツ（5,4623円）。

　現在の体調　たぶんこの数か月ほとんど変化はない

時々、咳が出る。
普通の呼吸は全く問題がないが、深呼吸をする時は、鼻からでも口からでも、思いっきり吸おうとすると引っかかるような感じがする。
ランニングマシンが使えないので、部屋でエアロビクスを30分ほどしているが、全く息は切れない。
手術をした左側を下にして、寝ることができなかったのが、少しましになったような気がする。でもあいわらず右横を向いて寝ている。

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タグ：: #バンコク; #BNH病院; #検診; #コロナ禍中

2020年05月20日22:30

カテゴリ: がん患者として思うこと; タイ生活

がん患者が抱えるコロナ恐怖

　がんや何か持病を抱えている人にとって、健康な人よりコロナに対する恐怖は大きい。私は、切除手術を受けたが、幸いリンパ転移もなかったため、放射線治療などの必要もなかった。それでも、定期的（タイでは3か月ごと、日本は半年ごと）の受診が必要だ。

　コロナ禍がなければ、私は今頃日本にいて、検診を受けているはずだった。でも帰国できなくなったために、こちらの病院に予約を入れた。このところバンコクはほとんど感染者がでていないし、病院は完全予約制で、日ごろから待合室が密になることもないので、大丈夫だろうと思っている。

　昨日日本のニュースを見ていると、がん患者は感染でリスクが高まるのかということが取り上げられていた。インタビューに答えていた医師は、「すべてのがん患者で免疫カが落ちて、重症化が高いわけではない」「主治医としっかり相談することが必要」と答えられていた。

　また「感染が怖いので病院に行かない」とか「免疫力が下がるので、治療中断を考えている」という意見には、「感染リスクを実際より大きくとらえてしまい、がん治療をやめるリスクと比較できない恐れがある」とのことだった。

　私自身も肺切除を受けている身で、かなりピリピリしたロックダウン生活を送ってきた。でも重症化するリスクが高いのは、がん患者だけではない。タイではコロナで亡くなった人の個人情報をニュースで明らかにしてしまうのだが、これまで亡くなった人の病歴で一番多かったのは、糖尿病だったと思う。

　世の中はいろいろな情報にあふれている。海外にいる私でさえ、日本のニュースに精通している。ネット上には、ありとあらゆる情報があふれかえり、真実でないものもあるだろう。

　だから冷静に考えなければならない。そして紙に書き出してみることも、頭を整理するひとつの方法だ。メリットとデメリットを書き出して、自分にとってどれが一番いい答えかを見つけ出しやすくなる。
　
【ちょっとおまけ】
　免疫力をつけるには、栄養バランスのよい食事、適度な運動、充分な睡眠が必要だ。私は今、ほとんど自炊をしているが、30品目を取ろうとすると、ちょっと難しい。でも今日はランチをがんばったので、たぶん達成。

　イワシのトマト煮のサンドイッチ（イワシ、トマト、キュウリ、オリーブマーガリン）
　ナスのキャビア風のオープンサンド（ナス、オリーブオイル、）
　ホワイトソースのオープンサンド（牛乳、薄力粉、玉ねぎ）
　アンチャンミルクティー　（バタフライピーの乾燥させたお茶、牛乳）
　全粒粉食パン　（全粒粉、バター　塩　砂糖　イースト）

　調味料を含むと、これだけで15品目くらいになるはずだ。パンは市販のものなので、材料はこんなものだろうと推測しただけだが。

　準備は10分ほど。というのは、ナスのキャビア風とホワイトソースは作り置きがあったし、イワシのトマト煮も缶詰だ。でもちょっとカフェ風ランチになり、自己満足の昼食となった。

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（世界肺癌学会議 IASLCの指針を参考に作成）

１) どのようにがんの診療をすべきか？

通常の時と同様に、病理診断、病期診断、および点滴治療が必要な患者さんは入院あるいは外来で診療を行う。現在治療している患者さんは、そのまま継続を試みるが、長期経過観察中やがんサバイバーの方の診察は延期を考慮される。
抗がん薬の点滴による治療は継続する。点滴の投与スケジュールを変更（毎週投与から３週毎への投与、３週毎の投与から４～５週毎への投与）し、外来受診の回数を減らすことも考慮する。病勢が安定していれば、１サイクル分の休薬期間を設けることも考慮する。画像評価を少し延期することも可能である。血液検査は、近医にて施行することを考慮する。

２) 肺がん疑いの患者への検査は？

前もって電話で、あるいは診察室に入る前にCOVID-19に関する症状スクリーニングを行う。
CTガイド下針生検が困難になる重大な合併症がなければ、CTガイド下針生検で病理診断を行う（日本ではまず気管支鏡を行うことが多いが、COVID-19流行地域では気管支鏡の施行自体が医療者の曝露リスクが高い）。
気管支鏡やEBUSは、マスクと透明なプラスチック・シールドなどの個人防護具（PPE）を用いて行う。症例により異なるが、緊急性のない検査なら2～4週の延期は可能である(特に病院内にCOVID-19患者が急増しているとき)。

３) 肺がんの疑われる、高齢者や基礎疾患のある患者への生検は？

肺がんが疑われた場合には、COVID-19流行前と同様に、病理診断や病期診断の検査を行う。
経胸壁（ＣＴガイド下あるいはエコー下）針生検による確定診断が望ましい。
症例により異なるが、気管支鏡検査は2～4週の延期を考慮できる。

４) 新しく診断されたがん患者に対する手術は？

術前治療がすでに終了している場合、あるいは新しく診断されたsolid-typeの結節影の場合は、遅延無く手術が行われるべきである。
肺がん部位のsolid componentの程度、PETでのSUV値、solid部分の大きさ、あるいは肺野条件でのすりガラス部分の縦隔条件での消失割合など総合的な判断に基づき手術延期が可能か否かを決定するが、極めて難しい判断となる。
低リスクの早期がん病変、CT画像で微少浸潤腺がん、50%未満のsolid component、3 cm以下の原発巣など比較的早期のがんでは、4週間の手術延期は可能と考える。腫瘍量が大きい場合（例えば4 cm以上、N1陽性、明らかなN2陽性）には、腫瘍内科医は術前の化学療法や化学放射線療法を推奨する。

５) 高齢や基礎疾患を有する患者に対する手術は？

体幹部定位放射線治療（ＳＢＲＴ）などの有効な局所療法が可能な施設が近くにあればそこでの治療が適切であると思われるが、遠距離を移動することは避けたほうが良い。
高齢者や基礎疾患を有する患者であっても、外科手術の対象となるか否かはCOVID-19流行前と同じ基準で判断するのが望ましい。
高齢者や基礎疾患を有する患者の手術適応の判断が難しい場合は、SBRTの可能施設か腫瘍内科へ紹介する。

６）術後化学療法は？

術後再発リスクの高い患者(T3/4 or N2)で、65歳未満で全身状態が良ければ、化学療法が行われるべきである。
再発リスクが中等度の患者(T2b-T3N0 or N1)では、個々の症例のリスクとベネフィット (年齢、基礎疾患の有無、全身状態、副作用など)を考慮するが、治療することが望ましい。
再発リスクが低い患者(T１A-T2bN0)では、個々の症例における化学療法のリスクとベネフィットを考え、治療のメリットが低ければ治療の延期を考慮する。
術後6～12週後の化学療法開始も許容される。
高齢者(年齢≥70歳)や基礎疾患のある患者では、中止も考慮する。
発熱性好中球減少症のリスクが10-15％＜のレジメンでは、G-CSF投与を考慮する。
術前・術後療法の適応は、COVID-19流行前と同じ基準で行う。
切除可能なcStage III症例では、術前化学療法を行うべきである。

７）化学放射線療法は続ける？どうして？

限局型小細胞癌、切除不能非小細胞肺癌 (stage III)では同時化学放射線療法を行うべきである。
化学放射線療法は、通常がんの根治を目指して行っているので、既に治療が開始されている場合には完遂するべきである。
切除不能非小細胞肺癌 (stage II)の治療オプションとして、化学放射線療法を考慮することができる。
上大静脈症候群、喀血、脊髄圧迫、骨転移による疼痛、他の生命を脅かすようなOncology emergencyに対して放射線照射を行うべきである。

８）新規化学療法の導入は？

新しく診断された患者には、通常化学療法が行われるべきである。患者がCOVID-19に罹患している場合は、肺炎の状態を考慮して治療を少し遅らせるべきかどうかを慎重に判断する。

９）化学療法は続けるべき？

一般に、切除不能肺癌に対する化学療法は続けるべきである。
治療プロトコールを２週間に１回から３週間に１回のものに変更する、可能であれば点滴治療から内服薬に変更する、など受診回数を減らすことが考慮される。
適切な用量調整にもかかわらず発熱性好中球減少症のリスクが10％＜の場合には、G-CSFの一次的予防投与を考慮する。
採血検査を近医で行うことも考慮する。
化学放射線療法後の限局型小細胞肺癌に対する予防的全脳照射（PCI)は行うべきである。

10) 維持療法は続けるべき？

続けることが望ましい。
3から4週の休薬期間または治療と治療の間隔を延長することは考慮しても良い。

11) 新規治療は導入すべき？

新しく診断された転移のあるがん患者に対して治療の種類に関わらず標準的治療を提供し、疾患を制御し、生活の質を維持し、より良いPSを維持または達成すべきである。

12) 分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬の治療は？

分子標的治療は行うべきである。経過観察の期間は個人の状況により6週から12週程度まで延長しても良い。
抗PD- (L) 1抗体薬の投与では、例えば2-3週サイクルから4-6週サイクルの治療に変更または遅らせることを考慮する。
局所進行非小細胞肺癌の放射線化学療法後の地固め療法としてDurvalumabの適応がある場合は、行うべきである。
抗PD-（L）1抗体薬を12あるいは18ヶ月以上投与している症例では、次サイクルを遅らせる、サイクル数を減らす、あるいは全体に治療間隔を長くすることを考慮しても良い。

※Content 4 was written referring to the guideline of The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) with permission of IALC.
以上の内容は世界肺癌学会議の了承を得て、IALCの指針を参考に記載しました。

※各がん腫に対する治療方針の詳細はESMOの診療指針を参照 (ESMOの了解取得済み)：
https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemi

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タグ：: #がん患者; #コロナ; #バンコク

2020年05月18日18:55

カテゴリ: Feeling; タイ生活

母国に戻れない人々

　私たちのように海外に住む人間にとって、現地の正確な情報を得ることは大切だ。もちろんネイティブ並みにその国の言語を操れる人なら問題はないだろう。でも言語の壁は大きい。
　
　まず一番信頼できる情報源は、その国にある日本大使館。私は在留届を出し、メールニュース登録をしている。大使館からの2日前のメールは、「やっぱり」と思いながら、そのために苦しんでいる人たちのことを思いつらくなった。　　

　それはタイへの航空機の禁止を6月30日まで延長するという内容だった。4月初めに数日間禁止と発表があってすぐ、4月末までになり、5月末に延長され、今回の延長になった。これで海外にいるタイ人たちも、大使館の証明書を得て、特別な飛行機でしか帰国することができない。

　ある人がブログで書かれていたが、日本のタイ大使館は連絡がつきにくく、あまり親切な対応ではないらしい。しかも帰国費用は個人負担なので、もしノーマルチケットの価格だと片道30万円もする。

　またFacebookである記事を見つけた。まるでトムハンクス主演の「ターミナル」のような事態がスワンナプーム空港で起こっているらしい。

　3月末にトランジットでスワンナプーム空港に着いたナイジェリア人男性旅行者が、乗り継ぎの飛行機がキャンセルされ、またタイのビザを取ることもできず、そのまま空港にいるそうだ。でもここはタンブン（お布施をすること）の国タイ。ちゃんと彼には、食料や服を提供してくれる人もいて、なんとか生活できているとか。

　タイの長期滞在ビザを持っていて、戻ってこれない日本人もたくさんいるだろう。リタイヤメントビザで暮らしている知人夫婦も、毎年3月から4月にかけては日本に帰国しているため、今年も3月初旬に一時帰国された。そのときは、急にロックダウン生活が始まることや、これほど長く空路が閉鎖になるなんて想像もできなかった。私も5月の一時帰国は可能だと思っていた。つまり私も母国に帰れない人である。

　タイは昨日から規制がまた緩くなった。デパートやショッピングセンターが制限付きで再開されたし、美術館、博物館、図書館などもOKになったようだ。ショッピングセンターに行かなくても私の生活は大丈夫だが、美術館や、博物館には行ってみたいと思う。特に、長い間行っていない国立博物館が開いているなら、人の少ない今にぜひ足を運んで、ロックダウン生活のストレス発散をしたい。

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（世界肺癌学会議 IASLCの指針を参考に作成）

１) どのようにがんの診療をすべきか？

通常の時と同様に、病理診断、病期診断、および点滴治療が必要な患者さんは入院あるいは外来で診療を行う。現在治療している患者さんは、そのまま継続を試みるが、長期経過観察中やがんサバイバーの方の診察は延期を考慮される。
抗がん薬の点滴による治療は継続する。点滴の投与スケジュールを変更（毎週投与から３週毎への投与、３週毎の投与から４～５週毎への投与）し、外来受診の回数を減らすことも考慮する。病勢が安定していれば、１サイクル分の休薬期間を設けることも考慮する。画像評価を少し延期することも可能である。血液検査は、近医にて施行することを考慮する。

２) 肺がん疑いの患者への検査は？

前もって電話で、あるいは診察室に入る前にCOVID-19に関する症状スクリーニングを行う。
CTガイド下針生検が困難になる重大な合併症がなければ、CTガイド下針生検で病理診断を行う（日本ではまず気管支鏡を行うことが多いが、COVID-19流行地域では気管支鏡の施行自体が医療者の曝露リスクが高い）。
気管支鏡やEBUSは、マスクと透明なプラスチック・シールドなどの個人防護具（PPE）を用いて行う。症例により異なるが、緊急性のない検査なら2～4週の延期は可能である(特に病院内にCOVID-19患者が急増しているとき)。

３) 肺がんの疑われる、高齢者や基礎疾患のある患者への生検は？

肺がんが疑われた場合には、COVID-19流行前と同様に、病理診断や病期診断の検査を行う。
経胸壁（ＣＴガイド下あるいはエコー下）針生検による確定診断が望ましい。
症例により異なるが、気管支鏡検査は2～4週の延期を考慮できる。

４) 新しく診断されたがん患者に対する手術は？

術前治療がすでに終了している場合、あるいは新しく診断されたsolid-typeの結節影の場合は、遅延無く手術が行われるべきである。
肺がん部位のsolid componentの程度、PETでのSUV値、solid部分の大きさ、あるいは肺野条件でのすりガラス部分の縦隔条件での消失割合など総合的な判断に基づき手術延期が可能か否かを決定するが、極めて難しい判断となる。
低リスクの早期がん病変、CT画像で微少浸潤腺がん、50%未満のsolid component、3 cm以下の原発巣など比較的早期のがんでは、4週間の手術延期は可能と考える。腫瘍量が大きい場合（例えば4 cm以上、N1陽性、明らかなN2陽性）には、腫瘍内科医は術前の化学療法や化学放射線療法を推奨する。

５) 高齢や基礎疾患を有する患者に対する手術は？

体幹部定位放射線治療（ＳＢＲＴ）などの有効な局所療法が可能な施設が近くにあればそこでの治療が適切であると思われるが、遠距離を移動することは避けたほうが良い。
高齢者や基礎疾患を有する患者であっても、外科手術の対象となるか否かはCOVID-19流行前と同じ基準で判断するのが望ましい。
高齢者や基礎疾患を有する患者の手術適応の判断が難しい場合は、SBRTの可能施設か腫瘍内科へ紹介する。

６）術後化学療法は？

術後再発リスクの高い患者(T3/4 or N2)で、65歳未満で全身状態が良ければ、化学療法が行われるべきである。
再発リスクが中等度の患者(T2b-T3N0 or N1)では、個々の症例のリスクとベネフィット (年齢、基礎疾患の有無、全身状態、副作用など)を考慮するが、治療することが望ましい。
再発リスクが低い患者(T１A-T2bN0)では、個々の症例における化学療法のリスクとベネフィットを考え、治療のメリットが低ければ治療の延期を考慮する。
術後6～12週後の化学療法開始も許容される。
高齢者(年齢≥70歳)や基礎疾患のある患者では、中止も考慮する。
発熱性好中球減少症のリスクが10-15％＜のレジメンでは、G-CSF投与を考慮する。
術前・術後療法の適応は、COVID-19流行前と同じ基準で行う。
切除可能なcStage III症例では、術前化学療法を行うべきである。

７）化学放射線療法は続ける？どうして？

限局型小細胞癌、切除不能非小細胞肺癌 (stage III)では同時化学放射線療法を行うべきである。
化学放射線療法は、通常がんの根治を目指して行っているので、既に治療が開始されている場合には完遂するべきである。
切除不能非小細胞肺癌 (stage II)の治療オプションとして、化学放射線療法を考慮することができる。
上大静脈症候群、喀血、脊髄圧迫、骨転移による疼痛、他の生命を脅かすようなOncology emergencyに対して放射線照射を行うべきである。

８）新規化学療法の導入は？

９）化学療法は続けるべき？

一般に、切除不能肺癌に対する化学療法は続けるべきである。
治療プロトコールを２週間に１回から３週間に１回のものに変更する、可能であれば点滴治療から内服薬に変更する、など受診回数を減らすことが考慮される。
適切な用量調整にもかかわらず発熱性好中球減少症のリスクが10％＜の場合には、G-CSFの一次的予防投与を考慮する。
採血検査を近医で行うことも考慮する。
化学放射線療法後の限局型小細胞肺癌に対する予防的全脳照射（PCI)は行うべきである。

10) 維持療法は続けるべき？

続けることが望ましい。
3から4週の休薬期間または治療と治療の間隔を延長することは考慮しても良い。

11) 新規治療は導入すべき？

12) 分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬の治療は？

分子標的治療は行うべきである。経過観察の期間は個人の状況により6週から12週程度まで延長しても良い。
抗PD- (L) 1抗体薬の投与では、例えば2-3週サイクルから4-6週サイクルの治療に変更または遅らせることを考慮する。
局所進行非小細胞肺癌の放射線化学療法後の地固め療法としてDurvalumabの適応がある場合は、行うべきである。
抗PD-（L）1抗体薬を12あるいは18ヶ月以上投与している症例では、次サイクルを遅らせる、サイクル数を減らす、あるいは全体に治療間隔を長くすることを考慮しても良い。

※各がん腫に対する治療方針の詳細はESMOの診療指針を参照 (ESMOの了解取得済み)：
https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemi

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タグ：: #ロックダウン; #規制緩和; #バンコク

2020年05月13日23:42

カテゴリ: タイ生活; 地球旅行

１カ月限定公開のジムトンプソンファーム

　2020年の始め、今のような生活が待っているなんて、だれ一人思わなかっただろう。私も年末に高熱を出したにもかかわらず、ホーチミンに遊びに行き、元旦にバンコクにもどり、2日には熱がぶり返し。それにもかかわらず週末にこのファームのツアーに出かけた。

　この記事は、ずいぶん前に書き始めていたが、コロナ騒動で中断したままほっていた。でもまた観光に行ける日が戻ってくることを信じて、楽しかったジムトンプソンファームのことを、きちんと書いておきたいと思った。

　タイは12月と1月が一番過ごしやすい。一応一番寒い季節と言われているが、日本人には寒いには程遠い。この時期にタイのいくつかの場所で、ひまわり畑が満開になる。そのひとつ、ロッブリーには、タイの国鉄が「ひまわり列車」を走らせているので、ファランポーン駅から往復できると聞いていた。でもチケットはすぐ完売するそうで、しかも電話で申し込んで、翌日買いに行かねばならないそうで、結局今年も断念した。

　すると友人から「ジムトンプソンファーム」でもひまわり畑が見られると教えてもらった。その上バンコクの旅行会社が、毎年日帰りツアーをおこなっているとのこと。慌ててネットで検索すると、私も使ったことのある会社で一人990バーツ。友人と4人で申し込むことにした。
　
　ジムトンプソンと言えば、タイの有名なシルクブランド。タイに来たことがある人なら誰でも聞いたことがあるのじゃないだろうか。ジムトンプソンは、アメリカ人実業家で、第２次世界大戦が終わる直前にタイに来て、そのままタイに住み着いた。そしてタイシルクを世界的に有名にし、「シルク王」として名前を知られるようになった。でも1967年にマレーシアのキャメロンハイランドで失踪したまま今に至っている。

　バンコクには、ジムトンプソンの直営店、支店、アウトレットがある、彼が住んでいた家は、ジムトンプソンハウスという博物館になっている。ジムトンプソンハウスは、日本語ガイドもいるし、ショップ、レストランとあり充実している。でもファームがあることは全然知らなかった。

　申し込んだ日は、公開最終日前日の1月4日土曜日。実は、私は風邪のため声が全くでなかったときだ。当日朝6時30分に、ターミナル２１に集合。早い！・・・近くに住む友人とタクシーで向かったら、道路はガラガラでとう６時過ぎに着いてしまった。でもすぐに参加者らしい人が集まってくる。さすが日本人、遅刻はしない。

　

結局、ガイドが一番最後に来て、点呼を取り、バスに乗車。日本人だけで、おそらく在住者ばかりのようだ。ファームがどこにあるかも知らず、案内には片道４時間ほどかかるとのことだった。ガイドの説明によると、なんとナコンラーチャシーマー県（別名コーラート）。

　バスの中は日本人ばかりなので、まるで日本に帰ったような気になる。はっきりと何人いるか数えなかったが、バスの7割ほどの席が埋まっていたように思う。

　行きは思ったより道路が空いていて、ファームに着いたのは10時半ごろだった。

ツアー料金に入場料は含まれているが、大人180バーツだそうだ。

　園内はかなり広く、５つのエリアに分かれている。歩いて回ることはちょっと無理だ。でもかわいいシャトルバスがあり、一方通行で一周している。

　残念ながら、このひまわり畑のところでバスを降りることはできなかった。でも歩くには中途半端な位置にあるので、時間制限のあるツアーではゆっくり歩いてみることは難しいかもしれない。

　食事は、イサーン地方のレプリカがあるエリアに、屋台村のようなところがあり、最後のエリアにはピザやステーキがあった。そのエリアは、農産物やジムトンプソンの商品の販売所もあった。でもこの写真は、入り口近くの販売所。

　帰りのバスはかなり渋滞にかかってしまい、ターミナル２１に戻ってきたのは、もう夜9時前になってしまった。でも本当に天気は良く、それほど暑くもなく、気持ちのいい一日だった。今となっては、あの平和なのどかな一日が遠い昔のことのように思える。

　今年のひまわりの季節に、タイに世界中から観光客の人が来て、花の美しさを楽しめるようになることを心から祈っている。

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2020年05月02日16:17

カテゴリ: タイ生活

懐紙でマスクを作りました

まだ1枚目なのでうまくできていませんが・・・

　日本に比べるとタイではマスクも手に入る。使い捨てのマスクはあまり見かけないが、手作りマスクは至るところで売っている。タイ人は手先が器用なので、あっという間に作って、勝手に道で売っているような気もする。

　私は今、布製のマスク（市場で買った手作り風）と黒いウレタン素材のマスク（中国製、道で買った）を洗いまわして使っている。と言っても外出するのは週2、3回で、しかも一回1時間ちょっとなので、帰ってすぐに手洗いして、しかも10秒間電子レンジに入れ、そのままキッチンにぶら下げて乾かす。

　毎日嫌になるほどネットを見ているが、そのなかで「懐紙で作るマスク」という記事が目についた。京都の懐紙専門店「辻徳」さんの記事だった。ホームページを開いてみると、詳しく作り方を説明されていて、動画もあった。
　
　実は、私は懐紙をたくさん持っている。母が茶道を教えているので、一応、茶わん、茶筅、抹茶は持って来ており、懐紙も母からもらったのだ。でも今までほとんど使うことがなく、このまま日本に持って帰ることになるのかなあと思っていた。

　よし、作ってみよう。でもHPの説明を見ただけだと、イマイチわからず、最初の一枚はぐちゃぐちゃになった。そこでHPから型紙もダウンロードして、その型紙の最初に折ってみた。それから懐紙で挑戦。ただラッピングタイが手元になかったので、よくパンを結んである平べったい針金のようなもので代用した。

　つけてみたが、長時間使用するのは無理かもしれない。でも半日くらいなら十分使えそうだ。大学が始まったら、事務作業をするだけの日は、これで大丈夫だろう。ということで、このロックダウン中に、手元にある懐紙の折り紙をがんばろう。

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タグ：: #ロックダウン中; #バンコク; #手作りマスク; #懐紙; #辻徳さん

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