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がんになっても地球旅行

病気には無縁と思ってた元バックパッカー、タイの大学で日本語教師をしていた2019年4月バンコクで肺腺癌(1A)手術。2022年6月に日本に帰国後もタイをメインに地球旅行に出かけています。

マープンクロンセンター

MacとiPadを売る 帰国準備②

 これまで買ったパソコンは何台になるだろうか。初めて自分で買ったのがWindows95だが、それ以前から仕事で使っていたので、もう30年近くもパソコンと付き合ってきたということになる。ずっと自宅には家族も使うデスクトップと、自分専用のノートがあった。そしてタイに来る前は、4人家族でもデスクトップが2台、ノートが1台、iPadが2台があり、デスクトップ1台以外はすべて私の専用機だった。

 そのデスクトップの1台が初めてのMacだった。これは学校が授業でiPadをつかうようになり、同時にMac PCを導入したため、自分でも同じ環境を家に持ちたかったのだ。実は学校教員は、かなりの仕事を持ち帰って家でしている。

 Macと言っても、お手頃なMac Miniを買い、モニターやキーボードも色々調べて、Apple以外で使いやすいものを自分でそろえた。だからそのセットはかなりのお気に入りで、本当なら最初からタイに持ってきたかった。でも荷物の関係で断念し、翌年一時帰国した時に持ち込んだ。だからタイでも4年使ったことになる。

 まあそんな思い入れがあるMacだが、さすがに年数も経っているし、今後ノート以外使うと思えないので、処分して帰ろうと思った。実は起動や動作がかなり遅くなっていたので、半年ほど前にデータをすべて移して初期化し、OSも再インストールしたのだ。

 今回はほとんどデータは残っていないが、売るためにはもう一度初期化した。でもなぜかOSのインストールができない。前回はうまくいったので理由もわからないが、もういいやと思い、そのままマープンクロンセンターに持っていった。たぶんもう8年近く経っているから値段がついたらラッキーと思おう。

 マープンクロンセンターの4階はほとんどがスマホを扱うお店じゃないだろうか。買取や修理はどこでもやっている。ぐるりと回ってMacと看板に書いてある店に入った。
「古いMac Miniを売りたいんですけど・・・」
カウンターにいた女性は、それを持って隣のお店に入っていった。同じ店らしい。
「古いから2000バーツだけど、いい?」
それが適価かどうかはわからないが、実際、OSを入れるのに失敗しているので、まあ買い取ってくれるだけでよしとしよう。
「ちょっと確認するから、1時間ほどしてから来てね。」

 これでダメならどうしようと思ったが、1時間後に行くと、私の顔を見てすぐ2000バーツ渡してくれた。

 数日後、今度はiPad miniも初期化した。こっちはもっと古い。確か1台目のiPad2を買った後すぐに手に入れたのだがら、10年近く前か。その1台目のiPad 2は、3年前の帰国時に、Appleの下取りで1000円のギフトカードになった。でもそれより古いminiでは、日本では値段なんてつかないだろうと思う。

 今回もぐるりと回って、なんとなく人のよさそうなおばさんに声をかけた。
「この古いiPad Mini 売れますか?」
おばさんはネットで調べて、「300バーツ」と答えた。3年前のiPad 2と同じなら上等だ。

 そして持ち運びに大変なモニターは、「バンコク掲示板」の「売ります・買います」のコーナーに載せてみることにした。今までたまに見たことがあるが、実際、使ってみるのは初めてだ。掲載は無料で簡単にできる。

 モニターはAOCの21.5型、私も買うまでこのメーカーを知らなかったが、液晶がきれいでコスパが高いということで選んだのだ。もう8年前になるし、どれくらいの値段をつけていのかわからなかったので、スクムウィット、シーロムであれば届けるということで1000バーツにした。これは日本から持ってきたために箱も残っていた。

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 写真でわかりやすかったのか、翌日にはすぐ問い合わせがあり、届け先もプラカノンだったので即決。その次の日に届けたら、在宅勤務をしているという若い男性だった。一緒にキーボードとマウスもさしあげた。その帰り道、またトンローに住むという人から問い合わせ。モニターって意外に売れるんだとちょっとびっくり。元の値段からすると、Mac miniより割高で売れた。

 これで手元にはノートPC、iPadとiPhoneを残すのみ。大物が片付いてほっとした。でもまだプリンターが残っているが、これは箱もないし、持ち運びも大変なので掲示板に出すのは躊躇した。もし変な人に当たって、持っていったのにいらないと言われても困るし。ということでプリンターはまだ手元にあるが、どうするかは決めてある。

 おまけの写真はチェンカーンで見つけた不思議なもの。ある家の前にこんなものがあった。たぶん蒸したもち米を平たく丸い形にして、日に干している。どうやって食べるのかわからないが、かき餅みたいだなあと思った。色も何でつけているかわからないが、遠目にも鮮やかだった。

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 このところ旅行記と帰国準備を交代でアップしている。旅行記の方が時間と手間がかかるので、この方が気楽に書けるということに気づいた。それに帰国準備はどんどん書かないと、忘れてしまいそうだし。ブログがなかったら、MacやiPadをいくらで売ったかも、忘れてしまうに違いない。




マープンクロンセンターで2年ぶりの映画

 映画館で映画を見ること、こんな普通のことができなくなる日が来るなんて、夢にも思わなかった。私は若い頃かなり映画を見ていて、最高で年間100本を超えた年もある。と言っても、ロードショーで100本も見れるわけもなく、当時大阪の西梅田にあった「大毎地下」と呼ばれる名画座に足しげく通っていたのだ。ここは洋画を3本立て800円で見ることができた。

 子どもができてから当分の間はビデオ(当時はDVDではなかった)を借りて、一人で深夜に見ていた。でも娘が小学校の高学年時代をオーストラリアで過ごし、その時に「ハリーポッターと賢者の石」を見たことで、以後は娘たちも一緒に洋画を見に行くようになった。そしてハリーポッターシリーズは、すべて3人で見たし、たぶん家にDVDもあると思う。

 タイに来てからも2ヶ月に1度くらいは映画館に足を運んでいた。バンコクでは水曜日が映画の日なので、120~150バーツほどで見ることができた。だからコロナ以後、映画館で映画を見ることができないのは、本当に残念だった。

 バンコクでは2回目のワクチン接種率が70%を超えたというニュースを聞いて、映画館へ行こうと決意した。それに先週まではチュラ―のタイ語コースが午後にあったため、ほとんど外出できなかったのだ。

 家からMBK(マープンクロンセンター)まではバイクだと15分ちょっと。日本から旅行で来ているときは、最後にMBKで買い物するのが常だったので、私にはとても愛着のある場所だ。そして旅行で来ても、よくそこで映画を見ていた。でも東急デパートが撤退し、閉まっているお店も多いと聞いていたので、どうなっているのか心配していた。

 映画館は6階にあり、フードコートも同じ階にある。以前ならお昼時は席を探すのが大変で、いつも大勢の人でにぎわっていた。私が行ったのは1時少し前なのに、あまりの人の少なさに驚いた。
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 そしてフードコートの反対側は閉まっているお店も多く、本当に人がいない。

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 この奥にチケット売り場があるが、対人の売り場はなく、自動販売機のみだった。一応その横に一人係員がいたけれど。

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 私が見たのは「Black Widow」。もう公開から2週間ほど経っているので、メインの6階ではなく7階のシアターだった。私は開始時間の1時少し前に行ったのだが、入り口に誰もいない。1時を過ぎても誰も来ないので、6階の入り口のところへ尋ねに行った。するとチケットのQRコードを読み取って入れと言われたのだ。

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 この左にあるスクリーンにチケットのQRコードをかざすのだが、それで自動ドアが開くわけでもなく、誰でも勝手に入れるような気がする。シアター内に入ってしまったら、誰がチケットを持っているかなんて調べようもないだろうし。そして場内はこのようにガラガラだった。

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 映画が終わったときに気づいたが、観客は私を入れて5人だった。まあ平日の昼間だから限られた人しか来れないだろうけど。そして料金は映画の日割引で140バーツだった。これはコロナ以前より20バーツの値上げ。でも座席は50%までしか入れないようなので、仕方がないと思う。

 映画はとても面白かったが、英語音声、タイ語字幕なので100%理解できたとは言い難い。それで家に戻ってからネットで探ってみた。それで忘れていたことを思い出した。実は私はアベンジャーズが大好きで、マーベルの作品はかなり見ている。だから2019年の「アベンジャーズ/エンドゲーム」はとてもショックだった。ブラックウィドウもその時に死んでしまったのだ。

 そうだ、「エンドゲーム」もこのMBKで長女と見たんだ。しかもがん手術の1か月後で、まだ娘に打ち明けていないときに。そしてその夜に確か打ち明けた。だからとても印象的な映画だったはずなのに、ブラックウィドウが死んだことを忘れていた。

 この映画は「シビル・ウォー/キャプテン・アメリカ」と同時期のことで、「インフィニティ・ウォー」の前の話らしい。でも「シビル・ウォー」もはっきり思い出せないので、もう1度時系列ですべて見たくなってきた。

 マーベルシリーズに興味のない方にはおもしろくないかもしれないが、私は楽しめたし、ひとつ興味深いことがあった。実はこの「ブラックウィドウ」という名前は、主人公のナターシャのことだけではないのだ。そして敵もすべてブラックウィドウたちなので、登場人物はほとんど女性だ。男性は父親、敵、友人の3人くらいで、戦闘シーンも女性ばかり。つまりとんでもなく強い女性ばかりなのだが、男性がご覧になったらどう思うのだろう。

 これからは、月1度は映画館に行こう。やっぱりiPadでNetflixやAmazon Primeを見るのとは大違いだ。コロナで閉鎖という事態が、2度と来ないことを願っている。



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(世界肺癌学会議 IASLCの指針を参考に作成)

1) どのようにがんの診療をすべきか?

  • 通常の時と同様に、病理診断、病期診断、および点滴治療が必要な患者さんは入院あるいは外来で診療を行う。現在治療している患者さんは、そのまま継続を試みるが、長期経過観察中やがんサバイバーの方の診察は延期を考慮される。
  • 抗がん薬の点滴による治療は継続する。点滴の投与スケジュールを変更(毎週投与から3週毎への投与、3週毎の投与から4~5週毎への投与)し、外来受診の回数を減らすことも考慮する。病勢が安定していれば、1サイクル分の休薬期間を設けることも考慮する。画像評価を少し延期することも可能である。血液検査は、近医にて施行することを考慮する。

2) 肺がん疑いの患者への検査は?

  • 前もって電話で、あるいは診察室に入る前にCOVID-19に関する症状スクリーニングを行う。
  • CTガイド下針生検が困難になる重大な合併症がなければ、CTガイド下針生検で病理診断を行う(日本ではまず気管支鏡を行うことが多いが、COVID-19流行地域では気管支鏡の施行自体が医療者の曝露リスクが高い)。
  • 気管支鏡やEBUSは、マスクと透明なプラスチック・シールドなどの個人防護具(PPE)を用いて行う。症例により異なるが、緊急性のない検査なら2~4週の延期は可能である(特に病院内にCOVID-19患者が急増しているとき)。

3) 肺がんの疑われる、高齢者や基礎疾患のある患者への生検は?

  • 肺がんが疑われた場合には、COVID-19流行前と同様に、病理診断や病期診断の検査を行う。
  • 経胸壁(CTガイド下あるいはエコー下)針生検による確定診断が望ましい。
  • 症例により異なるが、気管支鏡検査は2~4週の延期を考慮できる。

4) 新しく診断されたがん患者に対する手術は?

  • 術前治療がすでに終了している場合、あるいは新しく診断されたsolid-typeの結節影の場合は、遅延無く手術が行われるべきである。
  • 肺がん部位のsolid componentの程度、PETでのSUV値、solid部分の大きさ、あるいは肺野条件でのすりガラス部分の縦隔条件での消失割合など総合的な判断に基づき手術延期が可能か否かを決定するが、極めて難しい判断となる。
  • 低リスクの早期がん病変、CT画像で微少浸潤腺がん、50%未満のsolid component、3 cm以下の原発巣など比較的早期のがんでは、4週間の手術延期は可能と考える。腫瘍量が大きい場合(例えば4 cm以上、N1陽性、明らかなN2陽性)には、腫瘍内科医は術前の化学療法や化学放射線療法を推奨する。

5) 高齢や基礎疾患を有する患者に対する手術は?

  • 体幹部定位放射線治療(SBRT)などの有効な局所療法が可能な施設が近くにあればそこでの治療が適切であると思われるが、遠距離を移動することは避けたほうが良い。
  • 高齢者や基礎疾患を有する患者であっても、外科手術の対象となるか否かはCOVID-19流行前と同じ基準で判断するのが望ましい。
  • 高齢者や基礎疾患を有する患者の手術適応の判断が難しい場合は、SBRTの可能施設か腫瘍内科へ紹介する。

6)術後化学療法は?

  • 術後再発リスクの高い患者(T3/4 or N2)で、65歳未満で全身状態が良ければ、化学療法が行われるべきである。
  • 再発リスクが中等度の患者(T2b-T3N0 or N1)では、個々の症例のリスクとベネフィット (年齢、基礎疾患の有無、全身状態、副作用など)を考慮するが、治療することが望ましい。
  • 再発リスクが低い患者(T1A-T2bN0)では、個々の症例における化学療法のリスクとベネフィットを考え、治療のメリットが低ければ治療の延期を考慮する。
  • 術後6~12週後の化学療法開始も許容される。
  • 高齢者(年齢≥70歳)や基礎疾患のある患者では、中止も考慮する。
  • 発熱性好中球減少症のリスクが10-15%<のレジメンでは、G-CSF投与を考慮する。
  • 術前・術後療法の適応は、COVID-19流行前と同じ基準で行う。
  • 切除可能なcStage III症例では、術前化学療法を行うべきである。

7)化学放射線療法は続ける?どうして?

  • 限局型小細胞癌、切除不能非小細胞肺癌 (stage III)では同時化学放射線療法を行うべきである。
  • 化学放射線療法は、通常がんの根治を目指して行っているので、既に治療が開始されている場合には完遂するべきである。
  • 切除不能非小細胞肺癌 (stage II)の治療オプションとして、化学放射線療法を考慮することができる。
  • 上大静脈症候群、喀血、脊髄圧迫、骨転移による疼痛、他の生命を脅かすようなOncology emergencyに対して放射線照射を行うべきである。

8)新規化学療法の導入は?

新しく診断された患者には、通常化学療法が行われるべきである。患者がCOVID-19に罹患している場合は、肺炎の状態を考慮して治療を少し遅らせるべきかどうかを慎重に判断する。

9)化学療法は続けるべき?

  • 一般に、切除不能肺癌に対する化学療法は続けるべきである。
  • 治療プロトコールを2週間に1回から3週間に1回のものに変更する、可能であれば点滴治療から内服薬に変更する、など受診回数を減らすことが考慮される。
  • 適切な用量調整にもかかわらず発熱性好中球減少症のリスクが10%<の場合には、G-CSFの一次的予防投与を考慮する。
  • 採血検査を近医で行うことも考慮する。
  • 化学放射線療法後の限局型小細胞肺癌に対する予防的全脳照射(PCI)は行うべきである。

10) 維持療法は続けるべき?

  • 続けることが望ましい。
  • 3から4週の休薬期間または治療と治療の間隔を延長することは考慮しても良い。

11) 新規治療は導入すべき?

新しく診断された転移のあるがん患者に対して治療の種類に関わらず標準的治療を提供し、疾患を制御し、生活の質を維持し、より良いPSを維持または達成すべきである。

12) 分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬の治療は?

  • 分子標的治療は行うべきである。経過観察の期間は個人の状況により6週から12週程度まで延長しても良い。
  • 抗PD- (L) 1抗体薬の投与では、例えば2-3週サイクルから4-6週サイクルの治療に変更または遅らせることを考慮する。
  • 局所進行非小細胞肺癌の放射線化学療法後の地固め療法としてDurvalumabの適応がある場合は、行うべきである。
  • 抗PD-(L)1抗体薬を12あるいは18ヶ月以上投与している症例では、次サイクルを遅らせる、サ イクル数を減らす、あるいは全体に治療間隔を長くすることを考慮しても良い。

※Content 4 was written referring to the guideline of The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) with permission of IALC.
以上の内容は世界肺癌学会議の了承を得て、IALCの指針を参考に記載しました。

※各がん腫に対する治療方針の詳細はESMOの診療指針を参照 (ESMOの了解取得済み):
https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemi



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