がんになっても地球旅行 : FedEx

FedEx

2021年03月02日21:47

カテゴリ: タイ生活

FedExのせいではないけれど、約２ヶ月かかって到着

　「初めてFedExを使ってみた」と書いたのは、1月8日のことだった。取りに来てくれた人に「International Economy がないんだよ。 International Priorityしか使えない」と言われて、2000バーツ弱でも早く届くならいいと思ってお願いした。

　追跡番号があるので、HPから確認することができる。バンコクからニュージーランドへはあっという間だった。自分のコンドで荷物を預けたのが1月7日、翌日、スワンナプーム空港から中国の広州で積み替えられて、ニュージーランドのオークランドへ送られたようだ。

　そして1月11日の早朝にはオークランドに着いている。FedExのHPに出ていた到着予定日は1月14日だった。

　しかしそこからが長かった。1月18日に娘から電話があり、送ったものを詳しく教えて欲しいと言ってきた。検疫の部署から電話があったそうだ。本当にこの時はとても後悔したのだが、ユニクロのパーカー２枚だと箱に隙間ができたので、カップヌードルを２個、ふりかけ１袋、タイ料理のスープの素のようなものを１袋突っ込んだ。

　そのふりかけとスープの素を英語でIngredients（材料）と書いてしまったのが、問題だったのだ。長女が以前にそう書いて送ったというのを聞いて、そのまま真似をした。カップヌードルは何も聞かれなかったのに、その２袋は何が入っているか詳しく説明しろと言われたそうだ。

　タイ料理のスープの素というのは、「パロー」という豚肉と卵の煮物のスープの素。中華系タイ料理で、辛くなくて娘は絶対好きなはず。ふりかけは、一体何のふりかけを入れたのか覚えていなかった。そこで「ゴマ」なら問題ないと思い、そう答えてもらった。オーストラリアとニュージーランドは、肉、卵、乳製品はかなり厳しくて、昔、日本から送ってもらった荷物から「のりたま」が没収されたことがある。

　娘が電話で説明すると、「食品局？に確認してＯＫなら、すぐ送るわね」と気楽に返事されたそうだ。だから私たちは、2月の娘の誕生日までに届くと思っていた。しかし、実際荷物がその場所を出たのは、2月28日！１ヶ月以上も、留め置かれたことになる。

　費用は日本のクレジットカードを使ったのだが、1月26日にしっかり引き落とされた。でも実際には1205.6バーツ（4274円）で、言われた金額より安かった。

　そして今日の午後、娘から届いたとラインが入った。今朝の8時台の飛行機に乗せられ、ちょうど12時ごろ娘の元に届いたようだ。娘は出かけていて、家に戻ると玄関に置いてあったそうだ（サインもいらないのか！？）
　
　この２ヶ月間、私はほぼ毎日FedExのHPから追跡番号の確認をして、全然変わらない画面にため息をついた。でもようやく肩のにが降りた気分だ。半月以上遅れてしまったが、娘に誕生日プレゼントが届いてほっとしている。

　これはFedExのせいではない。ニュージーランドの手続きがあまりに遅いせいだ。ただ娘に言わせると、以前、通販で買って海外から送られてくる品物も２ヶ月かかったそうだ。コロナに厳しくなりすぎて、全てのものに隔離期間（？）を置いているんじゃないかとさえ思う。

　とにかく私にとって今年一番嬉しいニュースとなった。まあこんなことで大喜びできるだけ、苦労なく毎日を送っている証拠かなあ。

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（世界肺癌学会議 IASLCの指針を参考に作成）

１) どのようにがんの診療をすべきか？

通常の時と同様に、病理診断、病期診断、および点滴治療が必要な患者さんは入院あるいは外来で診療を行う。現在治療している患者さんは、そのまま継続を試みるが、長期経過観察中やがんサバイバーの方の診察は延期を考慮される。
抗がん薬の点滴による治療は継続する。点滴の投与スケジュールを変更（毎週投与から３週毎への投与、３週毎の投与から４～５週毎への投与）し、外来受診の回数を減らすことも考慮する。病勢が安定していれば、１サイクル分の休薬期間を設けることも考慮する。画像評価を少し延期することも可能である。血液検査は、近医にて施行することを考慮する。

２) 肺がん疑いの患者への検査は？

前もって電話で、あるいは診察室に入る前にCOVID-19に関する症状スクリーニングを行う。
CTガイド下針生検が困難になる重大な合併症がなければ、CTガイド下針生検で病理診断を行う（日本ではまず気管支鏡を行うことが多いが、COVID-19流行地域では気管支鏡の施行自体が医療者の曝露リスクが高い）。
気管支鏡やEBUSは、マスクと透明なプラスチック・シールドなどの個人防護具（PPE）を用いて行う。症例により異なるが、緊急性のない検査なら2～4週の延期は可能である(特に病院内にCOVID-19患者が急増しているとき)。

３) 肺がんの疑われる、高齢者や基礎疾患のある患者への生検は？

肺がんが疑われた場合には、COVID-19流行前と同様に、病理診断や病期診断の検査を行う。
経胸壁（ＣＴガイド下あるいはエコー下）針生検による確定診断が望ましい。
症例により異なるが、気管支鏡検査は2～4週の延期を考慮できる。

４) 新しく診断されたがん患者に対する手術は？

術前治療がすでに終了している場合、あるいは新しく診断されたsolid-typeの結節影の場合は、遅延無く手術が行われるべきである。
肺がん部位のsolid componentの程度、PETでのSUV値、solid部分の大きさ、あるいは肺野条件でのすりガラス部分の縦隔条件での消失割合など総合的な判断に基づき手術延期が可能か否かを決定するが、極めて難しい判断となる。
低リスクの早期がん病変、CT画像で微少浸潤腺がん、50%未満のsolid component、3 cm以下の原発巣など比較的早期のがんでは、4週間の手術延期は可能と考える。腫瘍量が大きい場合（例えば4 cm以上、N1陽性、明らかなN2陽性）には、腫瘍内科医は術前の化学療法や化学放射線療法を推奨する。

５) 高齢や基礎疾患を有する患者に対する手術は？

体幹部定位放射線治療（ＳＢＲＴ）などの有効な局所療法が可能な施設が近くにあればそこでの治療が適切であると思われるが、遠距離を移動することは避けたほうが良い。
高齢者や基礎疾患を有する患者であっても、外科手術の対象となるか否かはCOVID-19流行前と同じ基準で判断するのが望ましい。
高齢者や基礎疾患を有する患者の手術適応の判断が難しい場合は、SBRTの可能施設か腫瘍内科へ紹介する。

６）術後化学療法は？

術後再発リスクの高い患者(T3/4 or N2)で、65歳未満で全身状態が良ければ、化学療法が行われるべきである。
再発リスクが中等度の患者(T2b-T3N0 or N1)では、個々の症例のリスクとベネフィット (年齢、基礎疾患の有無、全身状態、副作用など)を考慮するが、治療することが望ましい。
再発リスクが低い患者(T１A-T2bN0)では、個々の症例における化学療法のリスクとベネフィットを考え、治療のメリットが低ければ治療の延期を考慮する。
術後6～12週後の化学療法開始も許容される。
高齢者(年齢≥70歳)や基礎疾患のある患者では、中止も考慮する。
発熱性好中球減少症のリスクが10-15％＜のレジメンでは、G-CSF投与を考慮する。
術前・術後療法の適応は、COVID-19流行前と同じ基準で行う。
切除可能なcStage III症例では、術前化学療法を行うべきである。

７）化学放射線療法は続ける？どうして？

限局型小細胞癌、切除不能非小細胞肺癌 (stage III)では同時化学放射線療法を行うべきである。
化学放射線療法は、通常がんの根治を目指して行っているので、既に治療が開始されている場合には完遂するべきである。
切除不能非小細胞肺癌 (stage II)の治療オプションとして、化学放射線療法を考慮することができる。
上大静脈症候群、喀血、脊髄圧迫、骨転移による疼痛、他の生命を脅かすようなOncology emergencyに対して放射線照射を行うべきである。

８）新規化学療法の導入は？

新しく診断された患者には、通常化学療法が行われるべきである。患者がCOVID-19に罹患している場合は、肺炎の状態を考慮して治療を少し遅らせるべきかどうかを慎重に判断する。

９）化学療法は続けるべき？

一般に、切除不能肺癌に対する化学療法は続けるべきである。
治療プロトコールを２週間に１回から３週間に１回のものに変更する、可能であれば点滴治療から内服薬に変更する、など受診回数を減らすことが考慮される。
適切な用量調整にもかかわらず発熱性好中球減少症のリスクが10％＜の場合には、G-CSFの一次的予防投与を考慮する。
採血検査を近医で行うことも考慮する。
化学放射線療法後の限局型小細胞肺癌に対する予防的全脳照射（PCI)は行うべきである。

10) 維持療法は続けるべき？

続けることが望ましい。
3から4週の休薬期間または治療と治療の間隔を延長することは考慮しても良い。

11) 新規治療は導入すべき？

新しく診断された転移のあるがん患者に対して治療の種類に関わらず標準的治療を提供し、疾患を制御し、生活の質を維持し、より良いPSを維持または達成すべきである。

12) 分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬の治療は？

分子標的治療は行うべきである。経過観察の期間は個人の状況により6週から12週程度まで延長しても良い。
抗PD- (L) 1抗体薬の投与では、例えば2-3週サイクルから4-6週サイクルの治療に変更または遅らせることを考慮する。
局所進行非小細胞肺癌の放射線化学療法後の地固め療法としてDurvalumabの適応がある場合は、行うべきである。
抗PD-（L）1抗体薬を12あるいは18ヶ月以上投与している症例では、次サイクルを遅らせる、サイクル数を減らす、あるいは全体に治療間隔を長くすることを考慮しても良い。

※Content 4 was written referring to the guideline of The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) with permission of IALC.
以上の内容は世界肺癌学会議の了承を得て、IALCの指針を参考に記載しました。

※各がん腫に対する治療方針の詳細はESMOの診療指針を参照 (ESMOの了解取得済み)：
https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemi

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タグ：: #FedEx; #ニュージーランド; #検疫

2021年01月08日22:14

カテゴリ: タイ生活

初めてFedExを使ってみた

　今週はロックダウン状態だが、新たなことを始めて大忙し。（それはまた別の機会に書きます）
　
　先日買いに行ったユニクロのUVパーカーをニュージーランドの娘に送りたいと思い、郵便局へ行った。タイの郵便局は慣れると本当に便利で、荷物を持っていくと、的確に箱を選んでつめて、あっという間に梱包してくれる。

　箱に宛先を書き、カウンターへ持っていく。先月に８０通ほどの年賀状を出すときも、もう切手ではなくシールを次々に貼って、私はお金を払うだけだった。去年は、自分で切手を貼ったので、それだけで30分以上かかったけれど。でもまあ、もらった方は切手の方がいいだろうなあ。

「航空便でお願いします。」
「今、ニュージーランドへは、普通便はないんですよ。」
「EMSですか？」
「DHLです。これだと2500バーツですね。」
　ウソ！！財布の中に1500バーツほどしかない。しかも8600円くらいってこと？！　「今、持ってないので、いいです。」とすごすご家に持って帰ることになってしまった。

　日本へは航空便で小包も送れるようになったのに、ニュージーランドはやっぱり無理だったんだ。でもユニクロパーカーが２枚で5200円くらいなのに、送料が1.5倍って（泣）。それにDHLって一体なに？なんか聞いたことはあるけど、EMSとは違うもの？

　調べてみるとDHLはクーリエ（国際宅配便）で民間会社が行うもの、EMSは公的な機関、つまり郵便局が行うものらしい。そういえばFedExは、アメリカの映画によく出てくるので、見たことはあるし、飛行場にもFedExのロゴがついた飛行機が止まっているのを見たことがある。

　家に戻ってあらためて検索。DHLは郵便局のサイトで料金を調べることができて、2320バーツだった。そしてFedExのサイトも見てみた。英語のページもあり、そこで料金を調べることができた。

　そこにある割引料金で送るには、登録をしなくてはならないようだ。でも出てきた料金表示は1500バーツほどだったので、断然こちらがいい。ということでそのページで登録しようとしたが、アカウントは作れたのに、クレジットカードの承認ページで止まってしまう。日本のクレジットカードのためかと思って、タイのカードを登録しようとしたら、今度はJCBは使えないことがわかった。（VISA, MASTER, AMEXはOK）

　しかしここであきらめるのは悔しい。そこでカスタマーセンターにメールしてみた。メールは翌日に返ってきて、添付ファイルがあった。それはクレジットカード使用の申込書で、それをまた送り返した。そしてまた翌日、今度は電話がかかってきた。少しわかりにくい英語だったが、ちゃんとクレジットカードの承認手続きが終わり、その後すぐにFedExの使い方とかモロモロの添付ファイルがついたメールがきた。

　さあ、これで使えるはず！　でも実際、申し込みのページもかなり時間がかかり、しかも荷物ピックアップ予約を3回も入れてしまい（後で気付いて取り消した）、不安が残ったままピックアップを待った。
　
　夕方4時から8時までと指定を入れておいたら、4時5分に電話がかかってきて、コンドミニアムのエントランスホールでFedExの上着を着た男性が待っていた。
　「初めてでわからなかったけど、これを印刷しただけでいいですか？」「インボイスがいるけど。」
　実はタイ語だったので、このインボイスも最初聞き取れなくて、あわててしまった。でもその人は用紙を出してくれて、書き方も教えてくれた。実際、一度ネットで入力した内容だったので、それほど大変ではなかった。

「ニュージーランドは今Covitで International Economy がないんだよ。 International Priorityしか使えない。」
「えっ？でもHPでは、International Economy の料金の見積もりだったけど。どれほど高くなるんですか？」

　心の中で2500バーツより少しでも安いのだったらあきらめようと思った。せっかく準備したし、次女は日本にまだまだ帰れないのだから。

　男性は、電話で聞いてくれて、たぶん1960バーツくらいだとのことだった。もうそれならいい。私は書類を書き終えて、男性は私が用意した箱と書類をFedExのビニール袋に入れ、持っていた機械で打ち出したステッカーを貼った。
　
　実はこれは今日の出来事で、さっきネットで調べると、到着は14日木曜日の予定だということだった。土日をはさむし、ニュージーランドへは限られた飛行機しか飛んでいないことを考えると、やっぱりお金をかけるだけのことはある。

　娘の手元にいくユニクロは、日本の2.5倍ほどの値段になるかもしれない。でもコロナ禍でも自分で選んで買ったものが、娘に届けられると思うと、やっぱり嬉しい。お金さえ出せば、なんでもできる世の中なんだなあ。

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（世界肺癌学会議 IASLCの指針を参考に作成）

１) どのようにがんの診療をすべきか？

通常の時と同様に、病理診断、病期診断、および点滴治療が必要な患者さんは入院あるいは外来で診療を行う。現在治療している患者さんは、そのまま継続を試みるが、長期経過観察中やがんサバイバーの方の診察は延期を考慮される。
抗がん薬の点滴による治療は継続する。点滴の投与スケジュールを変更（毎週投与から３週毎への投与、３週毎の投与から４～５週毎への投与）し、外来受診の回数を減らすことも考慮する。病勢が安定していれば、１サイクル分の休薬期間を設けることも考慮する。画像評価を少し延期することも可能である。血液検査は、近医にて施行することを考慮する。

２) 肺がん疑いの患者への検査は？

前もって電話で、あるいは診察室に入る前にCOVID-19に関する症状スクリーニングを行う。
CTガイド下針生検が困難になる重大な合併症がなければ、CTガイド下針生検で病理診断を行う（日本ではまず気管支鏡を行うことが多いが、COVID-19流行地域では気管支鏡の施行自体が医療者の曝露リスクが高い）。
気管支鏡やEBUSは、マスクと透明なプラスチック・シールドなどの個人防護具（PPE）を用いて行う。症例により異なるが、緊急性のない検査なら2～4週の延期は可能である(特に病院内にCOVID-19患者が急増しているとき)。

３) 肺がんの疑われる、高齢者や基礎疾患のある患者への生検は？

肺がんが疑われた場合には、COVID-19流行前と同様に、病理診断や病期診断の検査を行う。
経胸壁（ＣＴガイド下あるいはエコー下）針生検による確定診断が望ましい。
症例により異なるが、気管支鏡検査は2～4週の延期を考慮できる。

４) 新しく診断されたがん患者に対する手術は？

術前治療がすでに終了している場合、あるいは新しく診断されたsolid-typeの結節影の場合は、遅延無く手術が行われるべきである。
肺がん部位のsolid componentの程度、PETでのSUV値、solid部分の大きさ、あるいは肺野条件でのすりガラス部分の縦隔条件での消失割合など総合的な判断に基づき手術延期が可能か否かを決定するが、極めて難しい判断となる。
低リスクの早期がん病変、CT画像で微少浸潤腺がん、50%未満のsolid component、3 cm以下の原発巣など比較的早期のがんでは、4週間の手術延期は可能と考える。腫瘍量が大きい場合（例えば4 cm以上、N1陽性、明らかなN2陽性）には、腫瘍内科医は術前の化学療法や化学放射線療法を推奨する。

５) 高齢や基礎疾患を有する患者に対する手術は？

体幹部定位放射線治療（ＳＢＲＴ）などの有効な局所療法が可能な施設が近くにあればそこでの治療が適切であると思われるが、遠距離を移動することは避けたほうが良い。
高齢者や基礎疾患を有する患者であっても、外科手術の対象となるか否かはCOVID-19流行前と同じ基準で判断するのが望ましい。
高齢者や基礎疾患を有する患者の手術適応の判断が難しい場合は、SBRTの可能施設か腫瘍内科へ紹介する。

６）術後化学療法は？

術後再発リスクの高い患者(T3/4 or N2)で、65歳未満で全身状態が良ければ、化学療法が行われるべきである。
再発リスクが中等度の患者(T2b-T3N0 or N1)では、個々の症例のリスクとベネフィット (年齢、基礎疾患の有無、全身状態、副作用など)を考慮するが、治療することが望ましい。
再発リスクが低い患者(T１A-T2bN0)では、個々の症例における化学療法のリスクとベネフィットを考え、治療のメリットが低ければ治療の延期を考慮する。
術後6～12週後の化学療法開始も許容される。
高齢者(年齢≥70歳)や基礎疾患のある患者では、中止も考慮する。
発熱性好中球減少症のリスクが10-15％＜のレジメンでは、G-CSF投与を考慮する。
術前・術後療法の適応は、COVID-19流行前と同じ基準で行う。
切除可能なcStage III症例では、術前化学療法を行うべきである。

７）化学放射線療法は続ける？どうして？

限局型小細胞癌、切除不能非小細胞肺癌 (stage III)では同時化学放射線療法を行うべきである。
化学放射線療法は、通常がんの根治を目指して行っているので、既に治療が開始されている場合には完遂するべきである。
切除不能非小細胞肺癌 (stage II)の治療オプションとして、化学放射線療法を考慮することができる。
上大静脈症候群、喀血、脊髄圧迫、骨転移による疼痛、他の生命を脅かすようなOncology emergencyに対して放射線照射を行うべきである。

８）新規化学療法の導入は？

９）化学療法は続けるべき？

一般に、切除不能肺癌に対する化学療法は続けるべきである。
治療プロトコールを２週間に１回から３週間に１回のものに変更する、可能であれば点滴治療から内服薬に変更する、など受診回数を減らすことが考慮される。
適切な用量調整にもかかわらず発熱性好中球減少症のリスクが10％＜の場合には、G-CSFの一次的予防投与を考慮する。
採血検査を近医で行うことも考慮する。
化学放射線療法後の限局型小細胞肺癌に対する予防的全脳照射（PCI)は行うべきである。

10) 維持療法は続けるべき？

続けることが望ましい。
3から4週の休薬期間または治療と治療の間隔を延長することは考慮しても良い。

11) 新規治療は導入すべき？

12) 分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬の治療は？

分子標的治療は行うべきである。経過観察の期間は個人の状況により6週から12週程度まで延長しても良い。
抗PD- (L) 1抗体薬の投与では、例えば2-3週サイクルから4-6週サイクルの治療に変更または遅らせることを考慮する。
局所進行非小細胞肺癌の放射線化学療法後の地固め療法としてDurvalumabの適応がある場合は、行うべきである。
抗PD-（L）1抗体薬を12あるいは18ヶ月以上投与している症例では、次サイクルを遅らせる、サイクル数を減らす、あるいは全体に治療間隔を長くすることを考慮しても良い。

※各がん腫に対する治療方針の詳細はESMOの診療指針を参照 (ESMOの了解取得済み)：
https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemi

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